中医药治疗痛风性关节炎的探索和再认识

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1、、_-一，呷IfCHINESE哼MEDIC蓬Ii{EM为ODERII现DISTX~N代CEED远UCAT程IOjfO教FCH育IbA第20810卷年第0l47期月·总第94期·下半月刊中医药治疗痛风性关节炎的探索和再认识张鹏凌谷占卿河北省邯郸市中医院(056001)关键词：痛风性关节炎：中医药疗法；综述doi：103969／jissn1672—2779．2010．17．161文章编号：1672—2779(2010)一17—0232—02痛风是嘌呤代谢紊乱及或尿酸排泄减少所引起的疾病，可不仅可由感受湿热之邪而起，就是风寒湿邪，“邪郁病久，寒表现为急性复发性关节

2、炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、变为热，湿变为痰”，亦为湿热，提出以通络活血、疏散邪滞，尿酸盐肾病、尿酸性泌尿系结石，严重者可出现关节致残、肾降火、清热、豁痰的治疗大法。王清任《医林改错》还提出痹功能不全。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，约5％～12％为瘀血致病说，唐容JII《血证论》、张锡钝《医学衷中参西录》的高尿酸血症最终发展为痛风，血尿酸的升高不仅与痛风发有颇多闸发。叶天士对于痹久愈者，有“久病入络”之说，病密切相关，而H．可能增加心血管疾病的危险性。近年来，针倡用活血化淤及虫类药物，搜剔宣通络脉。叶天士对于痹久不对痛风性关节炎发病率逐年提高的趋

3、势，中医药对痛风性关节愈者，有“久病入络”之说，倡用活血化淤及虫类药物，加白炎作了深入的研究，取得了一定的成果。本文就痛风性关节炎花蛇一条以搜剔宣通络脉。多年验之临床，疗效可靠，疗程较的中医药研究进展作一综述如下。短，效果巩。1从痹论治的源流和局限现代医家多数认为饮食不节、形体肥胖、起居不慎为基本痛风性关节炎属于中医学“痹证、痛风、历节”范畴，中病因，脾肾亏虚、清浊不分、热毒为患是病机关键，热毒、痰医早就有“痛风”之称，如朱丹溪《格致余论》中就曾撰“痛浊、瘀血交相为患是主要病理产物。何国珍等⋯认为本病为平素风论”专篇，并设有“匕中下通用痛风方”，不过此言痛风

4、，大过食肥甘厚味，以致湿热郁结，曰久累及脏腑经络，气血运行抵指风寒湿邪乘虚侵袭，致肢体关节疼痛，酸楚，麻木，重着不畅，瘀阻经脉而成。许树柴等}2l认为痛风性关节炎急性发作期及活动障碍，实为“痹证”。痹的病名，最早见于《内经》。《灵应从湿热阻痹(脏腑功能失常，湿浊内生)、瘀热阻滞等来辨证。枢》谓之贼风，《素问》谓之痹，《素问·痹论》指出：“风寒湿廖竹芬等【3】认为本病之邪来自脾胃湿热，久而酿生痰瘀，以致湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，热痰瘀流注凝涩，故本病当属内伤实证之范畴。王乙黎等【4]认为，湿气胜者为著痹也”；“所谓痹者，各以其时重

5、感于风寒湿者也”。无论是六淫诸邪，还是痰浊、瘀血，对本病而言，最终均可归《素问·痹论》认为：风寒湿邪留连于筋骨，则疼痛难己病深日结为“毒”，其邪毒的来源主要有三：一是饮食偏嗜致毒，二是久，营卫之行涩，皮肤不营，则麻木不仁；病邪深入，内传于“六淫之毒”，三是七情化毒。而现代医学的实践已证实，痛风五脏六腑，则导致脏腑之痹。《金匮要略·中风历节病脉证并治》患者除血(尿)中尿酸高外，血液流变学的检测提示高黏血证、记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主肾，弱即高聚血证等淤血指标者占有绝大多数，而中医亦素有“久病入为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故名历

6、节”。“盛络”之说及病处固定属淤等经验，故在治疗痛风时加入活血化人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出淤及少量虫类药物，如丹参、玄胡、水蛭、山甲、牛膝、乳没、当风所致”。《外台秘要》谓其“热毒气从脏腑中，攻于手足，路路通等，往往可收事半功倍之效，关节红肿疼痛之消退尤速。则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从3临床研究内而生，攻于手足也。”病机多为湿热痰浊痹阻经络，不通则痛。3．1辨证分型论治丘青中)把痛风性关节炎分为浊毒瘀滞在此基础上，现代医家对痛风性关节炎的研究也在不断深入。型和痰湿阻滞型。王迎春等『6】将156例痛风性关节

7、炎病人依据巢元方《诸病源候论》在《素问·痹论》的基础上，把痹证分作症状分为湿热蕴结型；瘀热阻滞型；痰浊阻滞型；肝肾阴虚型。“风湿痹”“风痹”“风不仁”“风冷”“风四肢拘孪不得屈伸”并分别予白虎加桂枝汤加减、身痛逐瘀汤加味、桃红饮加味、等证候，其论述对唐宋医家影响很大，唐《千金方》《外台秘要》，知柏地黄丸加味治疗。治愈115例，占72．3％：好转37例，占宋《太平圣惠方》《圣济总录》等重要著作，都遵巢氏之说，把23．7％；未愈4例，占2．5％。方策【7i将本病辨证属湿热蕴结者痹证和历节加以分别，而都纳入“风”病门中论述。治以活血散结、清热解毒，方用四妙散加减；

8、瘀热阻滞者治以2对痛风性关节炎的探索和再认识清热散瘀