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《走出痛风性关节炎诊断和治疗的误区》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·述评·走出痛风性关节炎诊断和治疗的误区施桂英,。近年国内许多医院相继建立了血清类风湿室同性别正常人均值为上界国际上以血尿一,林因子和人类白细胞抗原的检测方法尽酸在男性留和女性,但也带来一些酬林定为高尿酸。管它们为临床诊断提供了参考依据血症各种原因引。,,一,负面影响尤其明显的是一些医师不问其他简单起的尿酸产生过多占巧如原发性或继一、、三磷酸腺普地将类风湿因子阳性或阳性者诊断为类发于高嚷吟饮食核普酸转化增加,风湿关节炎或强直性脊柱炎于是造成了对一些患降解加速及酗酒等或尿酸排泄减少占。,一,、者的误诊和误治与上述现象同
2、出一辙的是许多如原发性或继发于肾功能不全肾小,、、医师也简单地将血尿酸增高等同于痛风或对急性管尿酸盐分泌减低肾小管尿酸盐再吸收增加高血压或药物影响如,,发作的痛风性关节炎患者给予别嗓环袍素水杨酸或两者兼有,。,。醇治疗而且这种误诊误治的现象屡见不鲜为此均可导致高尿酸血症有必要呼吁医务人员应对发病率日益增加的痛风性在临床上如何区别高尿酸血症系因产生过多或,,排泄减少所致有报告指出关节炎的诊断和处理提高认识走出误区规范治可借助于尿尿酸。,,。测定加以区别例如所测尿尿酸在严格无嚷疗防治结合,一、痛风是一综合征吟饮食后或进普
3、通饮食下,则提示尿酸产生过多痛风系由漂吟代谢的终末产物尿酸钠或尿—一酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织或器官所引进普通饮食下尿尿酸。。为可疑产生增对高尿酸血症患者应起的一种临床综合征该综合征包括①反复发作加,不。的特殊类型的急性炎性关节炎②器官或组织中破做进一步病情分析能简单地将其等同于痛风,在此仅就痛风综合征中的痛风性关节炎的诊断坏性结晶的聚集即痛风石③尿酸性泌尿系结石。〔’〕,。和治疗问题加以说明④痛风性肾病较少见痛风患者几乎均以急性、,,三痛风性关节炎关节炎为首发表现以此作为痛风发病的起点到患者出现痛,通常要经
4、历一痛风性关节炎从发生到发展通常经历以下风石或泌尿系结石年,。期即①无症状性高尿酸血症②急性痛风性关节或更长时间故可认为该综合征从发生到发展完全。是一跨越余年的急慢性病变交替出现的慢性病炎③间歇期痛风④慢性痛风石痛风。,一无症状性高尿酸血症程它不仅要求医师善于处理急性关节炎还应长,、期追踪患者的后续变化,做到防治结合。血尿酸增高超过正常值但无关节炎痛风石或。痛一拟,尿酸盐结石表现的称为无症状性高尿酸血症它在风患病率在男性为高峰年龄为一。一岁女性患病率为一,高峰在岁成年男性的患病率为一旦无症状性高、。,尿酸血症者出现关
5、节炎痛风石或尿酸盐结石任何以上但是随着人们生活水平提高及饮食结构改,变,痛,目前,一种表现时则标志无症状性高尿酸血症阶段的终风发病年龄已呈年轻化趋势在临床上。,。止和痛风病的起始国外报道痛风的年累计发见到十几岁发病的患者已非个案痛风患者中有阳,一。病率随血尿酸水平增高而增加如血尿酸岁性家族史者可达,林,一、者为血尿酸在二高尿酸血症岁一林者为,在一高尿酸血症是指细胞外液的尿酸盐呈超饱和的一林,一。岁者为在一种化学变异状态以血清尿酸水平高于所测实验岁一林者为,创。,作者单位,林因此无症状高尿酸北京中国人民解放军总医院风湿
6、科者高达血症被认为是痛风的前期状态,尽管有的痛风患者实验室所见病变关节滑液可检出尿酸盐结。,。,血尿酸并不增高晶滑液白细胞增高及培养阴性血沉增快末梢血,。无症状高尿酸血症的潜在危险是发生痛风性关白细胞和血小板增高血尿酸正常或升高初发时。,。节炎和肾石基于此点是否应对无症状性高尿酸关节线片无变化血症者进行治疗,呢有报道指出从发现高尿酸诊断依据现多采用美国风湿病学会,血症到首次关节炎发作,其间一年时推荐的标准条件如下滑液检出尿酸结晶要间隔间高尿酸血症者结石发病率并不比正常人显著增经化学检测证实的痛风石有以下条中的,加仅大
7、倍尿酸性肾石主要与尿尿酸增高有条者即①急性关节炎发作次②最大关节炎,一,症在内③单关节炎④关节发关尿尿酸毗者中红⑤拇趾拓趾。,关节痛或肿⑥单侧拇可发生结石由此看来对无症状性高尿酸血症者趾拓趾关节⑦单侧附骨关,,节⑧一个关节非对称过早进行药物干预治疗利不大于弊学者们不主张可疑痛风石⑨血尿酸高⑩。,将其列入降尿酸治疗之列近年也有文献报道性肿线片⑧无破环的皮质下囊肿线片、、。、、高尿酸血症已成为高血压心血管病肾病及脑卒中⑩关节炎发作时滑液培养阴性具备以上,。的危险因子之一可溶性尿酸盐可激活炎症反应在三项中的任何一项者可做出
8、痛风性关节炎诊断。鼠的实验中可致肾内血管病及血压升高但在尚缺对于无尿酸结晶证据的急性痛风性关节炎的诊,,,乏充分证据的情况下即使推荐对无症状性高尿酸断可参考以下特点即急性发作典型部位如拇。,,,血症患者进行初级预防性治疗也要十分慎重趾或附骨关节炎特殊型单关节炎自限性秋水,,无关节功能无症状性高尿酸血症在什么情况下应开始治疗仙碱在内生效周内不复发
