痛风性关节炎的中医药研究现状

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1、《浙江中西医结合杂志》> 2010年9月20卷9期痛风性关节炎的中医药研究现状余锋平黄有荣    作者单位：广西中医学院2008级硕士研究生南宁530001广西中医学院附属瑞康医院骨科【关键词】 痛风性关节炎中医药研究现状  痛风是一组嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，尿酸盐在关节和关节周围组织以结晶形式沉积而引起的急性炎症反应。该病急性发作时常表现为关节及周围组织出现明显的红、肿、热、痛，痛势剧烈，可伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状。初次发作常呈自限性，但如不进行有效治疗，发作次数增多，症状持续时间延长，甚至不能完全缓解。同时关节内的痛风石造

2、成关节侵蚀破坏，导致慢性痛风性关节炎，引起关节畸形及功能障碍，并可发生尿酸盐肾病，尿酸性尿路结石，肾功能不全等。现代医学多从抑制尿酸生成，增加尿酸排泄，抗炎止痛等方面治疗。笔者就近几年中医药治疗痛风性关节炎的现状进行综述。1 中医对病因病机的认识     中医对该病的认识较早，“痛风”一词最早见于粱代陶弘景《名医别录》中。认为其病机为湿、热、痰浊、痹阻经络，脏腑积热，湿热痰浊流注于关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而成痹证。在此基础上,马立人[1]认为，血瘀是痛风性关节炎病机关键；余励生[2]认为,阴分受损血热攻痛是其病本；而刘孟渊[3]指出脾

3、肾失常。水谷不归正化，湿浊毒邪内生是痛风发病的重点；王柏青[4]则概括该病主要病机为湿、热、痰、瘀。2 中医治则治法研究     马剑颖[5]认为，痛风性关节炎主要是由于肾虚血瘀，兼有湿热。肾气不足则气化无权；肾精不足则骨失所养。加之平素嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，导致气滞血瘀以及损伤肾之气化功能，从而影响清浊代谢，采用补肾活血，清热利湿之法。张天洪[6]认为，关节炎是湿热内蕴，复感外邪，流注关节，络道阻塞不通而发，运用清热利湿通腑之法治疗急性痛风关节炎取得满意的疗效。蔡锦成[7]认为，痛风性关节炎是风湿热瘀为其致病因素，风与湿热相博，流注关节

4、，瘀血阻滞，不通则痛。裴长艳[8]治疗该病以健脾除湿化瘀为主，在古人的祛风除湿，退热宣痹之法基础上，同时对后天之本——脾进行调理，从整体观念出发，进行全方面的治疗。3 中医药治疗现状 3.1 分型论治 郭裕和[9]认为，痛风日久，多以瘀血痰湿为患，并提出“痰痹”一词，将该病分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型。以化痰消肿通络止痛汤（金银花藤、黄柏、薏苡仁、苍术、泽泻、蔻仁、防己、白芷、牛膝等）为基础方。湿热蕴结型加蒲公英、连翘、石膏、知母；瘀热阻滞型加赤芍、丹参、当归、茜草、丹皮；痰浊阻滞型加威灵仙、附片、白术、茯苓、猪苓；肝肾阴

5、虚型加制首乌、北沙参、桑椹、木瓜。丘青中[10]认为，该病乃为浊毒瘀滞型和痰湿阻滞型。浊毒瘀滞型药用消痛汤1号方（土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、车前草、菖蒲、蒲公英、地龙、赤小豆、赤芍、川牛膝）；痰湿阻滞型方用消痛汤2号方（黄花、土茯苓、防风、薏苡仁、白术、车前草、蚕砂、陈皮、川牛膝、甘草）。方策[11]亦将该病分为上述四型。对湿热蕴结型治以活血散结、清热解毒，方用四妙散加减;瘀热阻滞型治以清热散瘀、通络止痛，方用枝藤汤加减(桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、没药等)；痰湿阻滞型治以涤痰化浊、散瘀泄热,方用涤痰汤加减；肝肾阴虚型治以六味

6、地黄汤加减。3.2 分期论治 吴志财[12]认为，湿邪浊毒瘀滞经络为病之标，脾肾两虚、清浊代谢失常为病之本。急性发作期治以清热利湿、化瘀泄浊通络。方用白虎加桂枝汤合四妙散；间歇期以健脾补肾、化瘀泄浊，方用保元汤合防己黄芪汤。陈进义[13]以健脾化湿、利尿泄浊、清热凉血法治疗本病，拟方：土茯苓、川草乌、焦山楂、猪苓、瞿麦、扁蓄、车前子、玄参、黄柏、生薏仁、青风藤、白术、丹皮。急性期加生石膏、苍术、知母以利湿热；慢性期加当归、泽泻、皂角刺以化瘀滞；有尿路结石者去玄参，加石苇、金钱草。杨润兰[14]认为，急性期以邪实为主。治宜清热祛风、利湿祛瘀通

7、络，方以宣痹汤加减。缓解期因久病入络，则以正虚为主，治宜健脾益肾、泄浊通络，方以四君子汤合防己黄芪汤加减，并指出泄浊利湿法应贯穿于两期。3.3 专方治疗 盖国忠[15]自拟痛风汤治疗急性痛风性关节炎，取得满意疗效。痛风汤由土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、槐角组成，1天1剂，水煎早晚分服。疼痛甚者加延胡索、络石藤、忍冬藤；伴尿路结石者加金钱草、鸡内金；关节肿甚者加萆薢、防己；有痛风石者加穿山甲、地龙；大便秘结者加大黄；夹瘀血者加丹参、赤芍。刘再朋[16]自拟痛风定痛汤（金钱草、海金砂、土茯苓、防己、车前子、盐黄柏、福泽泻、肥知母、细生地、生石膏

8、、广地龙、伸筋草等）。张文青[17]用龙胆泻肝汤加减治疗急性痛风性关节炎，与服用秋水仙碱组对照，疗效优于对照组（P<0.05)。尹莲[18]统计四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎临床