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时间:2020-04-02
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1、姓名科室病室床号住院号年月日时分1.病例特点:临床表现:包括病史、主要症状和体征。辅助检查:住院前的各项检查结果。外院检查结果应注明检查时间和医疗机构名称。2.拟诊讨论:诊断依据:鉴别诊断:依据病情,有针对性进行分析。(1)(2)入院诊断:具有多项诊断时,应根据病情分清主次,依次列出。(1)(2)3.病例分型:4.诊疗计划:具体的检查及治疗措施安排。
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