《金匮要略》胸痹心痛病证方药探析

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1、山西中医2014年1月第30卷第1期SHANXIJOFTCMJan．2014Vo1．30No．1·37··经¨典，、研●y_究，0·《金匮要略》胸痹心痛病证方药探析周俊杰宫丽鸿摘要：比较《金匮要略》与《内经》中“胸痹心痛短气篇”所载内容，认为胸痹心痛主证以胸痛为主，轻证以气短胸闷为主，重证以剧痛为主。胸痹较之心痛，病变部位更为宽泛。根据《神农本草经》分析《金匮要略》胸痹心痛短气篇用药原则，以期更好地理解此类疾病的病、证、方、药，提高临床诊疗效果。关键词：金匮要略；胸痹心痛；方证；药证中图分类号：R22文献标识码：A文章编号：1000—7156(2014)01—0

2、037—02《金匮要略》是我国现存最早的一部临床诊疗专著，其“喘息咳唾，胸背痛，短气”为胸痹主症。“寸口”候上独特的辨证论治思想、立方遣药方法为后世临床实践立以焦，因胸部阳气不足，无力鼓动血脉，故“脉沉而迟”；“关法度，示以圭臬。笔者就《金匮要略》中“胸痹心痛短气篇”上”指心下胃脘部，其脉形小，示中焦气血不足；寒邪主收所载条目，与《黄帝内经》所载与胸痹心痛相关病证的临床引，气血运行欠畅，诊得“脉紧”；肺气不利，影响水液代谢，表现相互勘验，还原胸痹心痛概念所指的临床症状；引《本水停胸中成饮，饮邪阻胸部气机，故“喘息咳唾，胸背痛，短经》解《金匮要略》中方药，客观分析

3、《金匮要略》胸痹心痛气”。治疗以辛温通络为法，瓜蒌薤白白酒汤为基本方。短气篇用药原则，以期更好地理解此类疾病的病、证、方、瓜蒌甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降⋯；薤自辛药，提高临床诊疗效果。温，散结气、止痛，开胸下痰水气；白酒煎煮，辛散之性以助1病名药力。方证相应，药证相符，使痰饮除，正气复。胸痛彻背胸痹病名首载于《灵枢经·本脏》篇，“肺小则少饮，不者，胸中痰垢积满，循脉而溢于背，背者胸之府，故于前方病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”其文指出胸中加半夏，以祛痰积之痹痛。痹发病与肺部停饮有关。因“水不利则为饮”，水饮性属阴2．2胸痹心痛轻证以气短胸

4、闷为主：《金匮要略》第7条寒，留置胸肺，痹阻胸阳，阳气折损，气机失畅，则不通而谓：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜痛，即病为胸痹。《金匮要略》首条言：“夫脉当取太过与不汤亦主之。”此条目所载胸痹是以气短胸闷为主症。病因及，阳微而阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今或因于水湿留滞胸中，或是因于胸部气滞，导致气不足以阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”两条目吸，仅仅引起胸部呼吸障碍的不适，胸部产生满闷感。相勘，皆言胸痹心痛是以胸膺部满闷、疼痛为主要症状的茯苓杏仁甘草汤所主胸痹，多为水湿停聚胸中，胸部一种疾病。《金匮要略》与《灵枢经

5、》相比，进一步将其病因气机失畅所致。即“胸有饮，则水下聚而津液不升”。故归纳为“阳微阴弦”。即系因上焦正气虚弱，阴寒实邪趁虚用茯苓为主药，运化水湿；杏仁降气平喘，助茯苓利水；甘上扰清阳，导致的胸部疾患。并指出胸痹主症一“喘息咳草缓气塞之急迫不适。概而言之，临证诊断此证以心下有唾，胸背痛，短气”，并确立辛温通痹的治疗原则。停水，短气胸中气塞为主要表现，治疗以祛水降逆为主．．心痛病名在《内经》中多有记载，如《素问·脏气法时橘枳姜汤组方为橘皮、枳实、生姜，以方药测证，此类论篇》中云：“心病者胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间胸痹是以“气不足以吸”为主症，病因为胸部气滞

6、引起，治痛，两臂内痛”。疗以橘皮、枳实行气导滞为法，佐生姜散水气，调畅气机。因胸痹病位、病性上包含心痛，故《金匮要略》中仲景鉴别此症状为前方还是后方，临证当兼参舌脉，水湿之脉多将两病合而述之。多滑弱，舌多淡胖；气逆之脉多细弦，舌质多暗。两方皆下2方证气散结之剂，为有甘淡、苦辛之异，前方理气以甘淡祛水为2．1胸痹心痛主证以胸痛为主：《金匮要略》第3条谓：本，后方以苦辛散结为要J。“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上2．3胸痹心痛重证以剧痛为主：《金匮要略》第8条谓：小紧数，瓜蒌薤自白酒汤主之。”第4条谓：“胸痹不得卧，“胸痹缓急者，薏苡附子散主之

7、。”此条目中“缓”，历来注家心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”颇有争议。经方家刘渡舟认为此处“缓急”，应作“时急时缓，缓解”讲；因散剂较之汤剂多起效缓慢，且药效持久，故胸痹疼痛迁延缠绵，时轻时重的病人，宜服用散剂治疗。作者简介：周俊杰(1986一)，女，在读硕士研究生，辽宁中医药薏苡仁舒拘挛疼痛，兼利水湿；附子辛温大热，“主风寒咳大学(沈阳110847)；宫丽鸿，辽宁中医药大学附属医院。逆，邪气，温中金疮，破瘤坚，积聚，血瘕，寒湿蹯蹿，拘挛，膝通讯作者：宫丽鸿，E—mail：linda1795@sina．corn．cn·38·山西中医2014年1月第3O卷第1期

8、SHANXIJOFTCM