胸痹心痛病临床路径(住院)

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1、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或IV级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020）o西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：I20.805）,且心绞痛分级为III级或IV级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）+医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《

2、中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995年）。（2）西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。（3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候:心痛发作期：寒凝血瘀证气滞血瘀证心痛缓解期：气虚血瘀证气滞血瘀证痰阻血瘀证气阴两虚、心血瘀阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会

3、《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T-2008）o1•诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为III级或IV级者。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院EI为W14天。（五）进入路径标准II第一诊断必须符合胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）III级或IV级的患者。2.患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响笫一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项冃(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；(2

4、)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；(3)心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋口、肌红蛋口)；(4)凝血功能检查；(5)血压、脉搏、心率；(6)心电图；(7)胸部X线片；(8)心脏彩色多普勒超声；(9)24小时动态心电图。1.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小吋动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成约(1)心痛发作期：①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。②气滞血

5、瘀证：理气活血止痛。(2)心痛缓解期:①气虚血瘀证：益气活血化瘀。②气滞血瘀证：理气活血化瘀。①痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。①气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。②热毒血瘀证：解毒活血化瘀。1.辨证选择静脉滴注中药注射液。2.针灸治疗。3.穴位贴敷。4.其他适宜疗法。5.辨证施护。（九）出院标准1.病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于I级或II级者。2.没有需要住院治疗的并发症。3.制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院吋间，增加住院费用。2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤

6、等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。4•患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法止常实施，退出本路径。二.胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）（TCD编码：BNX020.ICD-10编码:120.805）,心绞痛分级为III级或IV级的患者。患者姓名：性别：_年龄：—岁门诊号：住院号：发病时间：—年_月—日住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日标准住院日＜14天

7、实际住院日：天间时日一天年1第/(日-月>主要诊疗工作重点医嘱二*77J•:4「「一-么"」J「、VTA>Jnnnt^^ni11czs、一•J医卿细重留制服点服科医知常卯躺Ifil1态怒电部脏仙期腳分病病低口静口内时必血肝心凝动动心胸心其长□□□□□□□□!□临□□□□□□□□!□□口釧4^祐贵脯MP総A少-口仰佚和陟迭功tftR喷Tti严血曰嘱中液内嘱入惰拯尿C酸半。進超多医善射善医善疥状型敏尿型脉脉部颅期完注完时完据甲B超血同冠冠腹经长口脉口临口口口口口口口口口口口主要护理工作情