2013胸痹心痛病临床路径(住院)

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1、胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医临床路径(住院)（2012年）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛的住院患者。一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程(一)适应对象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛(TCD编码：BNX020)。西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-10编码：I20.805)或不稳定性心绞痛(ICD-10编码：I20.001)。(二)诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医

2、心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；2007年中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》及我科2012年《胸痹心痛(冠心病心绞痛)诊疗常规》。胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：（1

3、）气虚血瘀证（2）气虚血瘀，痰浊阻络证（3）气阴两虚、心血瘀阻证（4）痰阻血瘀证（5）气虚气滞、寒热错杂、瘀血阻络证（伏寒证）(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。l.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛者。2．患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤14天。(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合胸痹心痛的患者。2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处

4、理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；(3)心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白)；(4)凝血功能检查；(5)血压、脉搏、心率；(6)心电图；(7)胸部X线片；(8)心脏彩色多普勒超声；(9)24小时动态心电图。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动

5、态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。(八)治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）气虚血瘀证：益气活血、化瘀通络（2）气虚血瘀、痰浊阻络证：益气化瘀、豁痰通络（3）气阴两虚、心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀（4）痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀（5）气虚气滞、寒热错杂、瘀血阻络证（伏寒证）：益气化瘀、理气通络、平调寒热2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．针灸治疗。4．穴位贴敷。

6、5．其他适宜疗法。6．辨证施护。(九)出院标准1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于I级或II级者。2．没有需要住院治疗的并发症。3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。(十)有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。4．患者及其家属在路径实施过程

7、中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。二、胸痹心痛(冠心病心绞痛)中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为胸痹心痛(冠心病心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD-10编码：120.805、I20.001)的患者。患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2—3天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□中医证候诊断□危险性评估□拟定初步中医诊疗方案□完成病历书写和病程记录□开展辅助检查

8、□密切观察病情，必要时监护□进行健康宣教□与家属沟通，交代病情及注意事项□上级医师查房□病重患者继续重症监护□完善中医四诊信息□完善中医证候诊断□完善中医诊疗方案□完成病程记录‘□完善入院检查□进行健康宣教重点医嘱长期医嘱□胸痹病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□口服