海南省“癌痛规范化治疗示范病房” - 海南医学院附属医院.doc

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1、海南省“癌痛规范化治疗示范病房”创建申报表中扌艮医院:申报科室:申报时间:海南省卫生厅一、癌痛规范化治疗示范病房创建的背景和依据(医院及科室概况包括现有人员、床位数、病人收治情况)二、冃前癌痛治疗水平及已有工作基础三、本单位对癌痛规范化治疗示范病房拟采取保障措施(人、财、物、管理)及配套条件安排四、专业技术人员队伍结构状况和带头人、学科骨干人中简况(一)学科带头人简况姓名性别出生年月专业最后学历专业技术职务毕业学校专业技术职称国内外学习、进修情况、起止期限、学习进修单位、进修专业(二)学科技术骨干简表姓名性别出生年月最后学历技术职称业务专长五、屮请单位审查意见(对示范病房建设、经费预算

2、及能否保证计划实施所需人力物力等的具体意见)院长签名:单位盖章年月口六、市、县级卫生行政部门意见单位盖章年月日七、海南省癌痛规范化治疗专家组意见专家组签名:八、海南省卫生厅审核意见单位盖章年月FI

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