医院癌痛规范化治疗示范病房自评标准课件

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1、癌痛规范化治疗示范病房自评标准1“癌痛规范化治疗示范病房”自评标准创建示范病房科室基本标准具体考察标准(100分）考察项目（加分20分）2创建示范病房科室基本标准肿瘤科三级肿瘤专科医院和三级综合医院二级肿瘤专科医院和二级综合医院疼痛科三级医院二级医院3创建示范病房科室基本标准---肿瘤科三级肿瘤专科医院和三级综合医院1.开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上查阅文件资料、实地考察2.床位数>30张3.年收治中晚期肿瘤患者800例次以上4.独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治240例或1500例次以上5.达到重点专科技术水平，每年培养5名以上具有癌痛治

2、疗诊疗能力的医师，6名以上具有癌痛护理能力的护士适用范围标准评价方法是否4创建示范病房科室基本标准---肿瘤科二级肿瘤专科医院和二级综合医院1.开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上查阅文件资料、实地考察2.床位数>20张3.年收治中晚期肿瘤患者400例次以上4.独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治150例或900例次以上5.技术水平在同级别医院中处于领先地位，具有培训同级医疗机构人员的经验和能力适用范围标准评价方法是否5创建示范病房科室基本标准---疼痛科三级医院1.开展疼痛科临床诊疗工作2年以上查阅文件资料、实地考察2.每年开展癌痛治疗150例或

3、1000例次以上，或每年收治癌痛患者50例以上3.具有每年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力二级医院1.开展疼痛科临床诊疗工作2年以上查阅文件资料、实地考察2.每年开展癌痛治疗80例或500例次以上3.具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力适用范围标准评价方法是否6内容创建示范病房科室基本标准具体考察标准(100分）考察项目（加分20分）7具体考察标准（100分）1.医院示范病房组织落实情况(10分)(1)组织机构(2分)(2)制度建立(3分)(3)管理评估(2分)(4)人员参与(3分)2.科室开展示范病房创建活动组织落

4、实情况(73分)(1)组织管理(10分)(2)疼痛评估(16分)(3)疼痛规范化治疗(43分)(4)患者教育(4分)3.药剂管理(15分)(1)人员参与(4分)(2)药品配备(3分)(3)处方管理(8分)4.麻醉科(2分)8医院示范病房组织落实情况(10分)---1.组织机构（2分）1.院领导是否指定专人负责创建活动,成立由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人、专家组成的创建活动项目小组查阅文件记录、座谈会1分(完全符合1分不符合0分)1分(同上)2.建立良好地协调机制，定期组织对活动开展情况进行检查,及时发现问题并整改，并有记

5、录标准评价方法分值9医院示范病房组织落实情况(10分)---2.制度建立（3分）1.项目小组制订本院具体创建科室、实施方案，制定创建示范病房工作管理制度查阅文件记录、座谈会2分(完全符合2分不符合0分)2.示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系1分(同上)标准评价方法分值10医院示范病房组织落实情况(10分)---3.管理评估（2分）1.医院有示范病房创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等并记录查阅资料工作记录1分(完全符合1分不符合0分)2.积极配合各级评审

6、工作1分(同上)标准评价方法分值11医院示范病房组织落实情况(10分)---4.人员参与（3分）1.项目小组人员学习过相关创建活动文件，熟悉示范病房创建活动方案及相关要求查阅文件记录、问卷调查、座谈会1分(完全符合1分不符合0分)2.相关创建科室医务人员接受过相关创建活动文件的学习培训，熟悉示范病房创建活动方案及相关要求2分(完全符合2分不符合0分)标准评价方法分值12科室示范病房组织落实情况（73分）---1.组织管理（10分）1.以科室主任为组长，成立创建小组，设置2名医师、3名护士负责癌痛评估与治疗工作问卷调查、实地考察2分(完全符合

7、2分完全不符合0分)2.疼痛医师熟练掌握相关文件；熟练掌握全面疼痛评估方法；能独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作现场抽查医生2名3分(完全符合3分部分符合1-2分不符合0分)3.疼痛护士熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作现场抽查护士2名2分(完全符合2分部分符合1分未执行1分)标准评价方法分值13科室示范病房组织落实情况（73分）---1.组织管理（10分）4.建立医护人员定期培训制度，组织肿瘤治疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规范化治疗培训查阅文件记录2分(完全符合2，部

8、分部分符0分)5.印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册实地考察1分(完全符合1分不符合0分)标准评价方法分值14科室示范病房组织落实情况（73分）---