浅谈静脉导管治疗恶性胸腔积液中的临床护理体会.doc

《浅谈静脉导管治疗恶性胸腔积液中的临床护理体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、浅谈静脉导管治疗恶性胸腔积液中的临床护理体会摘要：目的探讨中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的治疗及护理方法。方法选取72例恶性胸腔积液患者为研究对象，全部采用中心静脉导管行胸腔留置作闭式引流，由屮心静脉导管向胸腔内注入生物制剂及化疗药物，以达到治疗的目的。总结静脉导管治疗恶性胸腔积液中的护理措施。结果72例患者均一次性穿刺置管成功，成功率100%。引流出胸腔积液1100〜6800ml,平均4200mloCR63例,PR9例,疗效可靠。优质护理干预可提高治疗成功率。结论静脉导管治疗恶性胸腔积液操作简单，不良反应少，易于护理，安全高效，有较高的推

2、广价值。关键词：恶性胸腔积液；中心静脉导管；护理；疗效1资料与方法1.1一般资料回顾性分析木组72例恶心胸腔积液患者的临床资料，所有患者均为非包裹性胸腔积液,量中等以上，均经B超、X线确诊。其中男58例，女14例，年龄27〜71岁，平均年龄56岁；大量胸腔积液者43例，中等量者29例。继发于恶性肿瘤71例，食管-气管痿引发的脓性胸腔积液患者1例。原发肿瘤包括肺癌58例，乳腺癌5例，食管癌4例,淋巴瘤3例，胃癌1例。其中门诊患者33例，住院治疗39例。1・2方法1.2.1术前准备①做好患者的心理护理，向患者及家属介绍治疗目的、操作方法及潜在

3、的并发症，并签知情同意书。②在B超显示下，对穿刺点进行定位，做好标记，并测定穿刺点胸壁厚度。③患者取端坐位，操作者常规消毒穿刺点皮肤。嘱患者骑跨在靠背椅上，两前臂叠放在椅背上,穿刺时穿刺则的手臂抬高上举。1.2.2操作步骤①常规消毒穿刺点皮肤，操作者戴一次性手套，铺无菌治疗孔巾，用2%利多卡因逐层浸润至壁层胸膜，麻醉显效后，经穿刺点沿肋骨上缘与皮肽垂直进针，操作者有突破感时，冋抽注射器，如抽出胸腔积液，则穿刺成功。②从注射器尾部缓慢推入导丝约30cm左右，将穿刺针退出，套上导丝导管。将中心静脉导管固定好，先夹闭导管，慢慢拔出导丝。将导管与

4、引流袋进行连接引流，打开导管，再次消毒，S形固定导管，并用透明贴膜覆盖置管处，减少感染的发牛。③引流管通畅，连续引流量不足50~100ml/24h时，再次给予B超或X线检查，如肺复张满意、胸腔积液干净后，遵医嘱向胸腔内注入顺钳40mg+5-Fulg+金葡菌素2400U+地塞米松10mg,或卡钳300mg4-金葡菌索2400U+地塞米松10mgo注射完毕用0.9%NaC120inl冲洗导管，用肝素帽将导管口进行封闭。1・3疗效判断标准［1］采用WHO癌性胸腔积液疗效标准，CR：经治疗后，患者胸腔积液完全消失，胸闷、胸痛等症状完全缓解时间大超

5、过4w；PR：治疗后胸腔积液减少＞50%,胸闷、胸痛筹症状部分缓解时间持续超过4w；NC：经治疗后患者胸腔积液减少＜50%,或不减反多，症状无缓解甚至加重。2结果72例患者均一次性穿刺置管成功，成功率100%。引流出胸腔积液1100〜6800ml,平均4200mlo中心静脉置管保留时间8d~45d,平均保留时间为37do术后住院患者无感染及管腔脱出等不良反应的发生；门诊患者发生1例穿刺点感染，1例管道脱出，1例管腔堵塞。置管期间，72例患者中，胸痛32例，未作处理。无肺及胸膜组织损伤、急性肺水肿、血气胸等严重并发症发生。本组72例患者中，

6、平均接受胸腔化疗2〜5次，CR63例,PR9例。3讨论中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的疗效如何，护理起着重要的作用，决定着治疗的效果。其中严密观察和注药后护理是重要的环节。3.1一般护理①随时观察患者生命体征及头晕、胸闷、心慌、出冷汗、咳嗽等不适，早期发现胸膜反应、气胸等。观察穿刺部位有无渗液渗血、引流管是否牢固、通畅，观察并记录引流液的颜色、性状、量。②流速调节:引流排液速度以50ml/min为宜，每次排液量应小于1000ml,24h排液量应低于2000mlo引流速度过快时，可每隔2h间断夹闭引流管，防止纵隔摆动［2］。③堵管或脱管的处理

7、：若发生引流不畅，首先检查导管有无受压、扭曲及折叠，并适当更换患者体位；如果堵塞，则用空注射器回抽，操作者挤压引流管，并用生理盐水反复冲洗，直至通畅为止。④引流袋的护理：持续置管引流者，更换1次/d引流袋，保持引流袋的位置低于穿刺点平面40cm,并做好固定。⑤预防感染：严格执行无菌操作规范，消毒穿刺部位皮肤，定期更换敷料，防止外源性感染的发生。置管期间定期用2%碘酒、75%酒精消毒穿刺点及周围皮肤，及时更换贴膜和肝素帽，并更换覆盖的无菌敷料，保持局部干燥，禁淋浴水洗。⑥饮食护理及心理干预：嘱患者进食高营养、清淡、易消化食物，鼓励患者多喝水

8、，促进代谢物的排出。恶性胸前积液治疗是一个漫长的过程，患者难免生出抑郁悲观感，护理人员应主动和患者交流，及时发现并化解患者的不良情绪，鼓励患者以积极的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。3.2胸