有关癫痫分类的争论和价值的简要研究.doc

《有关癫痫分类的争论和价值的简要研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、有关癫痫分类的争论和价值的简要报告在癫痫病学领域屮，有人量文献将癫痫分类与植物分类进行比较，以及有“区分派“和“主和派”的比较。但是不应该引起谋解•上述没有一种方法主张或者认为癫痫应该仅有一种诊断分类体系。（一）园丁和植物学家“区分派”和“主和派”1.园丁和植物学家PetrrWulf近来在孙订elsia上发表了关于癫痫分类系统的原则和术语的科学沦述，他也捉到了JohnIlughlingsJackson,ft者将癫痫分类系统与植物的分类相比较。植物学家，像所有的科学家-•样，需耍一个对于植物详尽而专业的分类•而园丁，像所有的临床医师一样，需要在日常工作屮能够方便应用的分类。

2、有两种研究疾病的方法•因此相应地也有两种分类体系，即实际应用性和科学性的分类体系。可以通过园丁和植物学家对于植物的分类方法进行说明。园丁.严格地说，仅仅是为了实际的需要而进行，例如需要将植物分为是用作食丿IJ,还是川作装饰等.用作装饰的植物乂可以进一步分为树木性、鲜花等。他的目标是将知识直接运用于实际需要.或者说是符合实用性。而另外—•种分类体系，不仅仅是对现有知识的归纳和组织，井且是为了发理新问题之间的联系，目的是在于对进一步的研究提供方法学的指钟，这神分类方法有更人的应用价值，似是并不直接。2.”区分派”和“主和派”对于癫痫的分类.有两种主耍的学术性考虑。：“区分派”

3、承认现存的癫痫综合征分类的界限，并尽力去识别具体的综合征，而“主和派”则在癫痫谱内，并不认可特定的综合征。Berg和Blackstone提供了一次关于癫痫分类系统的出色和客观的争沦，笔者引用如卜：主和派，将具有相似或者不相似特征的癫痫类型放在一起一考虑，而区分派则主张报据细小的差别将癫痫分为不同类型.但这种差别很可能是相同癫痫形式的变异，这是两种不同派别的区别。理想的癫痫分类方法应需要识别和测量所有的相关特征（例如可能为临床表型特征、基因变异等）和进行合理的分析•用来考虑到哪一些特征对于鉴别不同的综合征具有真正的意义。简单说.在主和之前必须进行区分。因此。我们必须对于主和

4、保持誉觉，因为我们并不很清楚某种特征是否具有真正的区分价值”（二）区分癫痫特定类型的重要性在本书屮，已经多次强调进行癫痫综合征分类诊断的重要性。对于癫痫综合征诊断的价值类似于对其他疾病的情况。目前，随着认识深人，对于疾病的划分H趋细致，进行综合征的诊断己经被广泛接受。（本文转twdianxian.com）例如，神经肌肉疾病，如果仅仅依靠儿个症状，那么就不可能在一个大的框架卜•认识肌萎缩、炎症性疾病和运动神经元病，因为临床都表现为肌无力、肌肉萎缩。同样，对癫痫的分类诊断.如果不进行细致区分•那么局灶性和全面性、特发性和症状性都表现为癫痫发作，对于他们就不对能分类。尽管偶尔会

5、川到“重吾综合征”的诊断，但是综合征的诊断能有助于科学地分析潜在的疾病特征，以及临床病理和遗传特征,进一步为采用合理的临床治疗提供帮助。传统的对癫痫诊断和处理的医学教育和态度（对于综合征的划分重视不足）有别于其他疾病。准确诊断是医学的金标准，癫痫也不例外。如果发作频繁•应该通过现代的数字记录设备记录下来发作以供医师分析。正如医师对于脊髓性肌萎缩还是多发性肌炎性肌萎缩的区分。在癫痫发作的诊断屮，应该区分特发性全面性癫痫的失神发作和复杂-部分性发作。一部分儿科的杂志常常强调对少见病的介绍•但是也应该重视儿童自主神经癫痫持续状态,错课诊断和错谋的治疗将会为全球数千个患儿带来不利

6、影响。不加区分地仅诊断为“癫痫”或者诊断为“癫痫发作”的危害对以通过儿童良性局灶性发作、JME以及海马性癫痫（内侧领叶癫痫，边缘叶癫痫）来说明。以上三种综合征人约占所有癫痫患者的三分之一，在临床表现方面、病因、检杳手段以及治疗时间和预后方而人相径庭。1.良性儿童局灶性发作就像热性惊服一样，具有年龄相关性和有遗传倾向。良性儿童局灶性发作可仅有一次发作，随后出现自行缓解，可能不需要，即使需要也是短期的抗癫痫药物治疗，其成年期癫痫再发的风险低于热性惊厥（4%）o本病的预后总是良好.在青少年屮期能a发缓解，对于良性儿童局灶性发作临床特点和脑电图特征的认识，能够增加患者的信心。2.

7、青少年肌阵挛癫痫是一个易于诊断的特发性全面癫痫综合征•在成人患者屮占8%-10%.表现为觉醒期的肌阵挛发作、GTCS,很少出现失神发作。JME的处理。有儿个方面区别于其他癫痫类型的处理标准。例如，尽管首次出现癫痫发作（指（GTCS）Jn并不需要给予治疗适合于人多数情况，但对JME并不适当，不仅仅是山于JME患者在以前的数月、数年内常有其他的发作（肌阵挛发作以及失神发作），并且JME患者的一生屮都有较高的发作风险，特别是睡眠剥夺厉、疲劳以及酒精滥用后，因此，强调避免诱发因索，也是JME治疗屮的一•部分。另外，需要注意，卡马西平以