曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的作用.doc

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1、曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的作用云南省禄丰县第二人民医院龚学智［摘耍］冃的以硝酸片油(nitroglycerin,NTG)为对照，评价观察曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)治疗不稳定型心绞病的临床疗效。方法共入选38例，在常规治疗基础上随机分为TMZ组和NTG组，服药3周。结果TMZ与NTG对不稳定型心绞痛患者的症状和心电图的改善同样有效，比较差异无显箸性(P>0.05),且两组疼痛症状分别较治疗前明显减少。结论曲美他嗪治疗不稳定型心绞病疗效肯定，并与硝酸片油药相似。［关健词］曲美他嗪；不稳定型心绞病

2、；硝酸甘油曲美他嗪(1—［2,3,4三甲基苯卩坐］哌嗪二氢盐酸盐)是一种新型的具有独特作用机制⑴的抗心肌缺血药物，它既不减少氧耗量，也不增加氧的供给。而用于抗心绞病治疗。本文对比了联合TMZ与联合NTG治疗不稳定型心绞痛的效果，报告如下：资料与方法1、患者来源：2000年2月——2005年10月期间在我院选择的38例不稳定型心绞病。2、入选及排除标准：(1)入选标准：(a)一个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；(b)原为稳定型心绞病，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类

3、药物缓解作用减弱；(c)静息型心绞痛。上述任何一种心绞痛患者，在入选前12h内仍有心绞师发作或48h内发作次数22次方可入选。如发作时记录到心电图则必须有下述异常心电图变化Z-：(a)两个肢体导联或相邻两个胸导ST段下降^0.1mv；(b)两个肢体导联或相邻两个胸导T波倒置；(c)两个肢体导联或相邻两个胸导ST-T伪改善。(2)除外条件(下列中任何一条人(a)梗死后心绞病；(b)变异型心绞痛；(c)稳定型心绞痛。符合入选标准的患者在接受原常规药物及剂量不变的同时(小分子抗凝、B—受体阻滞剂及长效钙拮抗剂)，19例

4、TMZ组加用曲美他嗪20mg,每日3次，19例NTG组以硝酸甘油5-lOmg静滴5-6h,每日一次，观察每日心绞痛发作次数，最长持续时间及心电图变化。3、心电图缺血改善标准：异常ST段下降恢复^O.lmv；缺血性倒置T波变为直立；异常抬高的或伪善的ST-T恢复至无心绞痛发作时的水平。4、统计学处理：结果表示用均值土标准差，用t检验统计其差异性。结果1、入选38例，TMZ组19例，NTG组19例，基线特征见表1。两组比较差异无统计学意义。2、患者治疗期间症状及心电图改善情况（见表2）,两组心绞病发作次数及最长持续时

5、间较治疗前明显减少；约半数患者2周心电图ST段异常（抬高或压低）得到改善，30%左右的患者T波异常（倒置或伪改善）得到恢复，3周心电图改善的人数进一步增加，但两组Z间比较症状及心电图改善情况差异均无统计学意义。表1两组患者基本情况：项目TMZ组NTG组例数1919年龄62.8+9.263±10.6体重［kg］67.3±9.467.4+9.6病史［例数（%）］吸烟史6(31.6)7(36.8)高血压史12(63.2)12(63.2)冠心病家族史3(15.8)4⑵」）高血脂10(52.6)9(47.4)糖尿病史6(3

6、1.6)4⑵」）用药前2周症状特点（平均值）心绞病次数4.6(4)4.7(4)心绞痛最长持续时间（min）16.8(15)16.8(15)表2治疗期间心绞病症状及心电图改善情况:项冃TMZ组NTG组例数1919症状改善情况［平均值（中位数）］心绞病减少次数3.5(2.7)3.5(2.7)心绞病发作减少吋间°10.8(10.6)9.7(9.6)心电图改善情况［例数（％）］2周ST段改善者10(52.6)8(42」)2周T波改善者6(31.6)5(26.3)3周ST段改善者11(57.9)9(47.3)3周T波改善者

7、6(31.2)5(26.3)注：△指治疗3周内较用药前心绞病发作次数及最长持续时间减少情况；组内用药前后比较，P<0.001o讨论曲美他嗪是哌嗪类化合物，能抑耗氧多的游离脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP,增加心肌收缩功能，能恢复细胞膜磷脂合成，减轻细胞内酸中毒、钙亠【1】离子的超载和自由基损害。曲美他嗪是有效的抗心绞病药物，与艄酸酯类或钙通道阻滞剂不同，它不影响冠状动脉血流，也无B受体阻滞剂减慢心率、减弱心肌收缩或降低血压作用⑷。其独特的抗缺血作用和抑制冠状动脉血小板形成的作用，使得它对不

8、稳定型心绞病的治疗效果与硝酸甘油相似，尤其是对丁•不能耐受硝酸甘油和对硝酸甘油耐药的病人，以及对低血压等血流动力学异常的人尤其适用。本文结果显示，曲美他嗪20mg,每天3次与原有抗心绞病药物联合应用，能减少心绞病的发作频率，能显著减轻心绞痛症状，增加运动耐量，且患者能很好地耐受，而无明显的血流动力学效应和不良反应，与传统血流动力学药物联合丿应用，使心脏能量代谢合理化，曲美