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时间:2018-11-29
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1、曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的效果观察【摘要】 目的观察在常规治疗的基础上加用曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛(UAP)的效果。方法将64例确诊为UAP的患者随机分为两组,对照组接受硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和抗血小板药物治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪,观察两组的症状及心电图变化情况。结果与对照组比较,曲美他嗪组心绞痛症状改善情况更好(P<0.05),心电图缺血性ST段压低改善优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用曲美他嗪,疗效肯定,能有效地改善UAP的症状。【关键词】曲美他嗪心
2、绞痛不稳定型 曲美他嗪是一种直接作用于细胞水平,保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢,对心肌细胞有保护作用的抗心肌缺血药物。笔者观察曲美他嗪对不稳定型心绞痛(UAP)的疗效,现总结报道如下。 1资料与方法 1.1病例选择 选取2003年6月~2007年6月在我科住院的UAP患者64例,UAP的诊断符合1979年v,T波倒置、低平或伪善改变。随机分为两组,治疗组32例,男26例,女6例,年龄(55±6)岁,其中初发劳力型心绞痛11例,恶化劳力型心绞痛14例,自发型心绞痛7例。对照组32例,男27例,女5例,年龄(54±8)岁,其中初发劳力
3、型心绞痛10例,恶化劳力型心绞痛15例,自发型心绞痛7例。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。随访结束时,治疗组1例死于急性心肌梗死,1例失访,对照组失访2例。 1.2方法 对照组常规接受硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和抗血小板药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪20mg,每日3次,疗程4周,观察心绞痛症状及心电图变化情况。 1.3临床疗效判定标准 ①按加拿大心脏病协会分级标准评定心绞痛改善情况。显效:无心绞痛发作或心绞痛症状明显改善≥2级者;有效:心绞痛症状减轻,改善1级者;无效:心绞痛症状无
4、变化或加重。②心电图疗效判定标准。显效:静息心电图恢复正常,发作时ST段下降≤0.05mV,持续时间<20min,有效:静息心电图未恢复正常,但ST-T较前恢复50%以上,发作时ST段下降≤1mV,持续时间<20min;无效:静息心电图与治疗前相同或恶化,发作时ST段下降≥1mV,持续时间>20min。 1.4统计学处理 等级资料采用秩和检验。 2结果 2.1两组心绞痛症状改善情况比较 治疗组优于对照组(P<0.05),见表1。表1两组心绞痛症状改善情况比较(略)注:u=2.08,P<0.05 2.2两组心电图改善情况比较 治疗组
5、优于对照组(P<0.05),见表2。表2两组心电图疗效评定比较(略)注:u=1.97,P<0.05 2.3不良反应 治疗组心慌、恶心2例,便秘1例,对照组心慌3例,皆能完成治疗。 3讨论 UAP属急性冠脉综合征之一,其严重程度介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间,积极有效地治疗UAP,能防止急性心肌梗死的发生,改善病人的预后。UAP的发作与血小板聚集、血栓形成及冠状动脉粥样硬化斑块破裂有关,常规的接受硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和抗血小板药物治疗,通过增加心肌氧供、减少心肌氧耗来维持心肌氧供需平衡。曲美他嗪是一
6、种新型的抗心肌缺血药物,与改变心肌氧供需比值的传统抗心肌缺血药物不同。研究发现〔2〕,曲美他嗪能有效抑制心肌缺血时游离脂肪酸的氧化,促进葡萄糖的有氧氧化,更有效地利用有限的氧产生ATP,保护心脏收缩功能,并促进糖分解和有氧氧化偶联,避免细胞酸中毒,防止钙离子过载,同时促进游离脂肪酸合成磷脂,保护心肌细胞膜,从而保护心肌细胞。对暴露于缺氧环境下的心肌细胞,曲美他嗪可维持心肌细胞的生成和ATP的含量,保持心肌细胞的电活动的稳定性,减少缺血性痉挛,并促进心肌细胞功能的恢复。目前已肯定曲美他嗪的抗心肌缺血作用,洪卓周〔3〕观察了曲美他嗪对UAP的疗效,
7、结果胸痛次数明显减少。李果明等〔4〕报道曲美他嗪可以在常规治疗的基础上更有效地控制UAP的症状,减少缺血发作次数,ST段最大下降幅度和总缺血时间。 本组研究结果表明,在常规治疗的基础上加用曲美他嗪,能更有效地控制UAP的症状,减少ST段下降幅度和总缺血时间,不良反应少,病人耐受性好,曲美他嗪作为新型的代谢类抗心绞痛药物,能更有效地治疗UAP。【
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