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1、急性脑血管病意识障碍168例临床分析【关键词】脑血管本文报告1497例脑血管疾病中168例出现意识障碍，其中脑出血为90.8%,蛛网膜下腔出血时轻时重,脑梗死较轻。168例中，嗜睡占17.9%,昏睡占34.5%,昏迷占47.6%。故意识障碍除可作为病情判断外，也是估计预后的主要依据。1临床资料分析1.1发病情况本院脑血管意外内科住院比例:1981年8.33%（57/684）,1982年8.43%（59/700）,1983年9.13%（63/690）,1984年12.21%（84/688）,1985年14.18%（98/691）,1986年17.15%（118/688）,发病
2、率有逐年上升的趋势。急性脑血管病意识障碍的发生率，脑出血90.79%,蛛网膜下腔出血73.33%,TIA13.85%。73例发病在10〜12月，占43.45%。秋冬季发病较高。41〜70岁共152例占90.48%,为主要发病年龄，男女比例1.4：1。血压>160/95mmHg,缺血性脑卒中占44.35%,出血性占85%,有起病诱因可查者占63.10%,依次为劳累、情绪激动、饮酒。1.2发病状态和病情进展发病2〜3h出现意识障碍为病情进展快，88例出血性脑卒中有80例占90.90%,脑出血岀现意识障碍多在6h内，蛛网膜下腔出血吋轻吋重，昏迷短暂者往往能恢复。72例脑梗死多于发
3、病1天后出现意识障碍，而且较轻，脑血栓53例有45例占84.9%,有2例为合并糖尿病3天后出现意识障碍的。但有1例发病5h嗜唾、醒状昏迷,经治疗无效，死于休克肺。高血压脑病和TIA意识障碍轻，32例有2例为急发型经抢救24h正常。1.3意识障碍与预后的关系缺血性脑卒中意识障碍88例中昏迷32例，死亡23例（占26.14%）,出血性脑卒中意识障碍80例中昏迷47例,死亡37例占45%,所以意识障碍可作为病情判断及估计预后的主要依据。1.4意识障碍与脑心综合征的观察收集101例心电图资料，有改变者88例，其中缺血性改变66例，心室肥大47例，心律失常16例，脑卒中与冠心病均为全
4、身性血管退行性疾患,脑部病变越重，心电图界殆也越明显，考虑为儿茶酚胺増高导致交感神经、副交感神经刺激而致环形通路受干扰所致。脑卒中与冠心病损害大致呈平行规律联系。1.5意识障碍与脑水肿疗效的关系一般认为临床脑卒中只要出现意识障碍、动眼神经或中脑受压的症状及体征，早期脑疝诊断成立。在高颅压危象146例中，脑疝72例，死亡61例，対53例脑梗死者除脱水外，将654-210m計50%簡萄糖60ml与片露醇或H•油生理盐水交替，每日2次，3日后单用654-2mg+50%葡萄糖60ml,1〜2周停用。减少抗水肿药的反跳现象。山于654-2能够活跃微循环，控制脑水肿，可延缓意识障碍的进
5、展。1.6意识障碍与合并症并发率呼吸道和泌尿道感染31例（占18.45%）,消化道出血35例（占20.83%）,糖尿病恶化4例（占2.83%）,脑部再出血3例（占1.79%）。2讨论意识障碍是脑功能活动障碍最本质的特征，在脑干网状结构丘脑下部和大脑皮质间构成的环形通道上，任何一个部位损害均能导致意识障碍。无论脑血管痉挛、梗塞、出血，如果发生在脑干或病灶很小，也会出现意识障碍。急性脑血管病随着脑水肿加重，使颅内压增高,脑组织移位。间脑床迫脑干表明病变已威胁生命。根据意识状态的演变判明病因、范围、缩小病变范围，争収缺血损伤区尽快痊愈转化，促进脑功能的恢复有意义。山于脑血管痉挛、
6、梗塞或出血启动微循环海涛式灌注障碍，是脑水肿的首要询提，脑水肿是继发的，山于微循环单位自律性运动波浪式传播规律的系统引起脑缺氧、钠泵衰竭、细胞代谢障碍，能耗增加毛细血管的通透性，使脑细胞内外水分增加，脑体积增加，导致脑疝形成。654-2能激活微动脉自律运动，控制血栓素的形成，还有调节植物神经的双重作用，即対抗儿茶酚胺引起的血管痉挛，又能対抗乙酰胆碱造成的血管扩张。还能兴奋呼吸中枢，対大脑皮质有镇静作用，能冇•接阻滞M受体，间接阻滞a受体，减少能量消耗。调報微循环系统，并有助于H露醇的渗透性脱水作用，所以654-2的临床应用将使脑水肿的治疗更加完善。作者单位：161031黑龙
7、江齐齐哈尔，齐齐哈尔市站昂溪铁路医院干部科（编辑：若木）作者：杨彦芬
