循证护理应用于Hangman骨折患者术后康复的临床效果分析.doc

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1、循证护理应用于Hangman骨折患者术后康复的临床效果分析【摘要】目的探讨循证护理应用于Hangman骨折患者进行牵引治疗、颈椎后路手术、颈椎前路于术和颈椎前后联合入路手术方法进行治疗后恢复的临床效果。方法统计本院骨科2007年8月-2011年11月共收治Hangman#折患者21例的临床资料,通过保持颈椎的稳定性，监测患者生命体征，观察脊髓和神经功能，注重不同部位切门引流的护理，加强心理护理和术后康复训练。结果5例伴有不同程度颈髄损伤和颈神经压迫症状的患者，术后四肢功能评分都在80分以上。所有患者通过治疗和循证护

2、理均获得康复，步行出院。结论循证护理应用于Hangman骨折患者的康复，能显著减少并发症，提高临床效果，改善患者生活。【关键词】循证护理;Hangman骨折;术后康复;效果分析Hangman骨折为双侧枢椎椎弓根骨折，帘伴周闌韧带和椎间盘损伤，继而出现枢椎稚体不稳或脱位，又称为创伤性枢椎滑脱,是一种较少见的上颈椎损伤。Hangman骨折原來是指罪犯被执行绞刑时发生的颈部损伤，现代Hangman骨折大多是山车祸和高处坠落造成的。具受伤机制多是颈椎受到过伸和轴位暴力，颅骨后部撞击C1后弓，并传递到C2后弓，在C2椎弓根处

3、形成剪切力，造成双侧垂直椎弓的骨折，多数幸存者表现有枕颈部疼痛和活动受限，Hangman骨折较少引起脊髓损伤和神经功能损害，英一是山于在上颈椎节段相应的椎孔较大从而提供了较多的颈髓缓冲空间，其二是受伤时枢椎的骨折块向前后分离，起到了一•定的椎管减压作用[1],但是合并椎间盘和韧带损伤却较滋见[2],C2、C3脱位易漏诊。Levine[3]分黑对临床治疗有较好的指导作用。I型行非手术治疗可以愈合，II型根据复位情况考虑行手术或非手术治疗，合并有C2〜3急性椎间盘突出损伤颈髓的II型和IIA型骨折以及III型骨折则应行

4、手术治疗。山于英恢复期较长，因此除了有效治疗外，精心的护理对康复也有重要影响。1临床资料1.1一般资料所有患者资料来自本科2007年8月・2011年2月接诊的急救患者,共21例，男13例,女8例;年龄22〜55岁，平均34岁;其中车祸伤16例，跌落伤5例。合并伤包括:颅脑损伤5例,腹部伤6例,胸部伤6例，其他部位骨折4例11处。按改良Levine分型，本组I型6例，II型7例，IIA型5例，III型3例。1.2治疗方法本纽患者均有明显的颈部僵硬等症状，颈部或枕部疼痛，活动受限。除1例患者无头面部挫伤，其他均有头而部

5、挫伤°其中5例伴有不同程度颈髓损伤和颈神经压迫症状。3例采用颅骨牵引保守治疗，10例行后路手术，5例行前路手术，3例行前后联合入路于•术。患者骨折均愈合或融合，尢1例发生脊髓及椎动脉损伤、脑脊液漏等并发症。5例合并脊髓损伤的患者感觉和运动功能较术前明显改善，术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级C级，术后恢复到D级。1.3结果所有患者通过治疗护理均获得康复，步行出院。本组均获得随访，随访时间6〜24个月。2护理根据患者的临床症状和体质状况，结合患者本人及家属的需求，并照顾到患者的个体需求,从桀体性出发，对患者给了全身

6、评估，包括患者生活习惯、心理因素、手术效果、康复状态以及可能出现的并发症等，制定适合患者的循证护理方案。护理内容主要如下。2.1术前护理入院后，在完善各项常规检杳的同时，尽快对患者情况做出评估，包括椿神状态、四肢感觉、运动功能、是否合并有其他部位损伤、大小便情况等，制定出适合患者情况的个体化护理方案，并嘱患者准备颈托、沙袋。密切观察病情变化，主动及时与英进行沟通，讲解有关的疾病治疗经过和注意事项，给予心理疏导和支持，增强患者信心，使之配合治疗。多巡视，观察患者病情变化，注意生命体征是否平和，四肢感觉运动有无变化°向

7、患者及家属进行疾病知识宣教，Hangman骨折属脊柱高位损伤，可造成病情复杂、多变其至危及生命。嘱患者卧床，严格颈部固定制动，沙袋放于颈椎两侧，避免颈椎屈伸活动,翻身时要轴性翻身，防止骨折加重及脊髓受到损害。指导患者做床上四肢运动，利于肺活杲和防止静脉血栓形成。2.2基础护理保持病龙整洁、安静，严格规范无菌操作，预防感染。床铺要保持干燥、平整和无碎屑，在骨突的部位加气圈或棉垫，防I上压疮的发生［4］。早期尽最减少搬动和骨折端的活动，以减轻疼痛，避免对受损神经和血管等的再次刺激。严密监测患者血丿禾、脉搏、呼吸、心率等

8、的变化情况，病情不稳定者和合并有其他并发症者给予重点关注，备好急救器材，有异制情况发生时耍及时报告医师。做好饮食护理，按时按量，少量多餐，指导患者进食高热量、富含维生素的流质或半流质易消化饮食，以减少便秘、腹胀等并发症的发生。2.3体位护理本纽采用颅骨牵引3〜10天。6例I型骨折患者牵引4周后改用头颈胸外固定支具固定。在牵引过程中，采取3人翻身法：翻身时将牵