开腹与腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡的临床对比研究.doc

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1、开腹与腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡的临床对比研究【摘要】目的探讨胃和十二肠溃疡穿孔患者常规开腹术和腹腔镜穿孔修补术的疗效比较。方法选取我院收治的胃和I-二指肠溃疡穿孔患者随机分成实验组和对照组，实验纟R采用腹腔镜穿孔修补术，对照组采用常规开腹术。结果实验组的术屮出血量、肠蠕动I叫父时间、下床行走时间、住院时间要明显少于对照组(P<0.05),具有统计学意义；实验组的并发症的发生率要明显低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论对胃十二指肠溃疡穿孔患考采用腹腔镜穿孔修补术对患者的创伤小，术示并发症发生率低，可以明显的缩短患者的治疗时间住院时间，改善患者的

2、预后。【关键词】开腹；腹腔镜穿孔修补术；胃十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡穿孔是外科一种常见的急腹症，临床上的常规治疗方法是修补穿孔并清洗腹腔。传统的修补术是剖腹探杏，开腹修补，其简便易行，手术时间短而且危险性小，但是其手术创伤较大，患者恢复时间较长。随着腹腔镜技术的发展，越来越多的胃+二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜穿孔修补术，我科室选取2008年：3月至2010年3月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者进行了腹腔镜的修补术和传统开腹手术的治疗进行了对比观察，进一步探讨腹腔镜穿孔修补术的现将结果公布如下。1资料与方法1.2一般资料我院普外科在2008年：3月至2010年3月共收

3、治胃十二指肠溃疡伴穿孔患者60例，其屮男40例,女20例，年龄为24〜75岁，平均(42.2土11.2)岁,从发病时间到手术时间为3・2〜18.4h,平均为(6・6±2.4)h,腹腔积液为200〜1200ml,平均为380mlo所有患者均为突发性腹部剧烈疼痛，持续性烧灼样疼痛和刀割样疼痛而收治入院，部分患者有恶心、呕吐等症状，查体叩诊发现肝浊音界缩小或者消失，听诊发现肠鸣音减弱，X线检查可见膈下游离气体。所有虑者扌非除严重心肺功能障碍患者，扌非除严重肝肾功能障碍患者，扌非除凝血障碍患者，排除冇严重内分泌疾病患者。随机将患者分成实验纽和对照纽.，两组患者在手术麻均经

4、病理证实为胃十二指肠溃疡穿孔。两纟R患者在治疗前其年龄、性别、发病时间、腹腔积液以及病情的严重程度等无统计学差异(P>0.05),具有可比性。其一般资料如表1所示。1.2治疗方法1.2.1实验组所有患者采用全身麻醉方式，气管插管，留置导尿管。患者取平卧截石位,与脐上缘做第一切口，置入10mm套管针，置入腹腔镜，在剑突下偏左侧切第二个切口，置人第2枚套管置入第二个套管针，助手来操作，于右肋下腋前线处做第三切口，右屮上腹锁骨屮线处做第四切口，分别放入套管针，供主刀医生操作用，在腹腔镜的观察下探查腹腔，吸净积液，寻找胃十二指肠溃疡穿孔部位，有大网膜包裹部位一般为病变部位

5、，确定溃疡穿孔后，镜下观察穿孔大小，观察有无肠液内容物流出，采取少量组织进行活检。剪去穿孔边缘部位，清除病灶，用可吸收线进行缝合2〜4针并加大网膜覆盖，用生理盐水大量冲洗腹腔，吸引器吸净液体，根据情况放置引流管。术示给予患者常规抗感染治疗，胃肠减压、禁食以及营养支持治疗。1.2.2对照组患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，留置导尿管。切口选择为右上腹玄肌切口，牵拉皮肤进入腹腔，吸引器将腹腔内特别是膈下及盆腔内积液吸干净。显臨胃I•二指肠，找到病变部位，取少量病变组织做病理检杏。采用可吸收缝线进行间断缝合，第一层为对拢缝合，第二层为内翻缝合，闭合穿孔。用大量生理盐水冲

6、洗。术后治疗亦采用常规抗感染治疗，胃肠减压。禁食以及营养治疗等。1.3观察指标记录两纟R患者的手术时间、术屮出血量、肠蠕动恢复时问、住院天数、并发症发生例数。1.4随访对木研究所有患者进行为期为3个月〜1年的随访，随访方式采用电话和定期复杳的方式，每月定期随访2~3次，随访屮对患者的恢复情况以及产生的并发症进行记录并对并发症进行积极的治疗。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料均以平均数土标准差(x±s)的形式来表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。将检验标准设定为a二0.05,当P〈0.05时，认为两组比较有统计学差异。2结果

7、2.1对两纟R患者的手术相关指标进行比较，结果如表2所示，结果表明两组患者的手术时间无明显差异(P>0.05),但两组患者术屮出血量、肠蠕动冋复时间、下床行走时间、住院时间等差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患者并发症比较对两纟fl患者并发症进行比较实验纟R术示腹腔感染1例，并发症的发病率为3.3%,对照纟fl患者切口感染1例，腹腔感染2例，肠粘连2例，并发症的发生率为16.7%。实验纟R的并发症的发生率要明显低于对照组(P<0.05)。其具体情如表3所示。3讨论胃十二指肠溃疡穿孔，由于其•病情严重，如果延误时机会使显著增加患者并发症的发生率，而且恢复慢

8、，因此，患