应用超声刀切除甲状腺手术的临床观察与分析.doc

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1、应用超声刀切除甲状腺手术的临床观察与分析摘要：目的探讨超声刀在甲状腺切除手术中临床效果及安全性。方法通过对2011年3月〜2014年9月在我院完成的172例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性总结和分析，其中传统手术(传统组)82例，超声刀手术(超声刀组)90例。比较两组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量和并发症发生率，评价超声刀在甲状腺切除手术中的临床效果及安全性。结果超声刀组手术时间为(57.42±3.58)min,传统组为(92.68±5.02)min,平均缩短35.26min；超声刀组手术切口长度(4.15±0.89)cm,传统组为(9.66±1

2、.25)cm,平均缩短5.51cm；超声刀组术中出血量为(14.21±2.65)ml,传统组为(56.70±3.75)ml,平均减少42.49ml；超声刀组术后引流量(35.63±5.32)ml,传统组(63.58±9.05)ml,平均减少27.95ml；超声刀术后并发症发生率为4.44%(4/90),传统组为13.41%(11/82),两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)o结论应用超声刀切除甲状腺手术的临床效果显著，可明显减少术屮出血量及术后引流量，缩短手术时间，缩小手术切口，术后并发症发生率低，安全性好。值得临床广泛推广、应用。关键词：超声刀；甲状腺

3、；手术甲状腺疾病是临床上一种较为多发的内分泌疾病，其发病率随人群内分泌状况及生活方式的改变，呈逐年上升的趋势［1］。研究表明约有1%的男性和5%的女性患有可触及的甲状腺结节［2］。冃前国内外许多学者将超声刀广泛应用在外科手术中，优点是融切割和止血为一体，术中视野清晰,减少出血量，明显缩短手术时间，并发症少[3]o本文对2011年3月〜2014年9月在我院完成的172例甲状腺手术患者的临床资料进行冋顾性总结和分析，评价超声刀在甲状腺切除手术中的临床效果及安全性。1资料与方法1.1一般资料2011年3月〜2014年9月在我院完成的甲状腺手术患者172例，其中男性73

4、例，女性99例，年龄21〜75岁。按手术方式分为传统组和超声刀组，其中2012年12月前收治的82例患者采用传统手术为传统组，2013年1月后收治的90例患者采用超声刀手术为超声刀组。两组病例性别、年龄差异均无统计学意义，有可比性（表1）。1.2方法所有患者均采用气管插管全身麻醉，取仰卧位，垫肩，头略后仰，使颈部充分展露。胸骨切迹上方1〜2cm处沿皮纹弧形切开皮肤，长约3〜10cm。电刀游离皮瓣，向上至甲状软骨平面，向下达胸骨柄切迹平面，悬吊皮瓣，切开颈白线，充分显露患侧甲状腺。超声刀组：分离时用超声刀切断甲状腺上、屮、下动、静脉和韧带，腺体及峡部亦用超声刀直接

5、切断，创面不需任何处理；术中仔细辩认甲状旁腺并保留。淋巴结清扫时，需结扎较粗的颈内静脉直接属支，其余组织均可用超声刀切断。游离腺体背面时应紧贴腺体，以保护喉返神经和甲状旁腺，如遇小血管，可直接切断，结构不清时需解剖喉返神经。传统组：采用电刀结合传统的分离、结扎、钳夹、切断等方法完成甲状腺切除，各主要血管及其分支和淋巴管需仔细结扎，腺体创面则需缝扎处理。两组患者术后均常规放置负压引流管，记录每天引流量，术后1〜4d视情况拔除。1・3观测指标包括手术时间、切口长度、术中出血量、术后并发症和引流量。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t

6、检验，计数资料采用x2检验，卩<0.05,表明差异有统计学意义。2结果超声刀组患者总手术时间、切口长度、术中出血量及术后引流量较传统组明显减少(P<0.05)(表2)o传统组术后并发症总体发生率大于超声刀组(P<0.05)(表3)。3讨论近年来，随着超声、CT、MRI等检查方法的推广应用以及甲状腺手术技术的不断更新，越來越多的甲状腺患者选择手术切除根治。甲状腺血供丰富，且周围毗邻如甲状旁腺、喉上神经、喉返神经、气管及食管筹重要解剖结构，因此手术时要求解剖精细、止血精确［4］。超声刀是一种全新的能量技术，原理是利用超声波使刀头振动，刀头接触组织蛋白后，通过机械振动

7、破坏胶原蛋白结构、汽化组织内细胞的水分，使蛋白凝固，从而切开组织，封闭血管，达到切割和止血目的。超声刀切割同步止血等同于传统手术中的多项操作一次性完成，简化了手术步骤，使手术时间明显缩短，手术效率显著提高。超声刀切割、凝固的创面不会产生焦痂，创面无渗血，止血效果确切，出血少，术野清晰，便于精细操作，减少手术创伤，避免损伤周围重要结构。超声刀应用参数显示，在其切割、凝固部位的温度低于80°C,热传递范围仅1mm热效应低，对周围组织的热损伤明显小于电刀［5］。由于省去了结扎、缝合等操作，线结明显减少，减少了异物刺激，组织反应轻，故术后引流量少。此外在手术切口方面也有

8、学者报道应用超声刀可明显