健 康 状 况 评 估.ppt2.ppt

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1、健康评估Healthassessment刘树琴教授主任医师教学目标了解健康评估的概念与特点掌握健康评估的方法熟悉健康评估的步骤及内容掌握临床几种常见疾病的评估第一节评估步骤一、健康评估的概念健康评估是研究诊断个体、家庭或社会对现存的或潜在健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。简而言之，健康评估是一个有计划地、系统地收集有关被评估者的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。二、健康评估的特点（一）对象的复杂性（二）时间的紧迫性（三）资料的不完备性（四）诊断的概然性三、健康评估的步骤（一）搜集临床资料正确的评估来源于周密的调查

2、研究。在搜集资料过程中，应注意其真实性、系统性和完整性，防止主观臆断和片面性的倾向。（二）分析、评价、整理资料在进行分析、综合、推理和判断病情的过程中，运用辨证唯物主义的观点，特别要注意以下几个问题：①现象和本质②局部与整体③主要矛盾与次要矛盾④共性与个性⑤典型与不典型⑥动态的观点（三）评估资料，提出初步诊断建立诊断时应注意以下几个原则：①最好能用一个诊断来解释全部临床现象。如有两种或几种疾病同时存在，则不应受此限制，但须将所患疾病分清主次，先后排列。②诊断疾病时应首先考虑常见病、多发病或流行病，但亦不能忽略少见病。③当器质性疾病与功能性疾病鉴别有困

3、难时，应首先考虑器质性疾病，在未能完全排除器质性疾病以前，不可轻易做出神经官能性疾病的诊断，以免造成误诊或漏诊。（四）确立治疗与预防方案初步诊断提出后，医生应该根据医学知识，评估被检者目前的健康状况，以此提出切合实际的生活指导方案、治疗方案、预防措施等全方位计划。需注意：①必须用发展的观点进行分析②及时补充或更正初步诊断，进一步充实评估资料，使健康指导更有针对性。第二节健康评估方法一、健康评估方法的概念健康评估方法指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病，判断鉴别，做出决策的一种逻辑推理方法。它不仅是一种诊断

4、过程中的基本方法，也是随访观察、治疗决策、预后判断及健康指导等活动中不可缺少的逻辑思维方法。二、常用的健康评估思维方法（一）顺向思维评估法（二）逆向思维评估法（三）肯定之否定评估法（四）否定之否定评估法（五）差异评估法（六）治疗评估法三、健康评估思维的基本原则（一）整体性原则（二）具体性原则（三）动态原则（四）一元论原则（五）首先考虑常见病和多发病（六）首先考虑器质性（七）首先考虑可治性疾病（八）实事求是原则第三节健康评估的内容一、健康评估的种类（一）健康1990年，世界卫生组织定义了四维健康概念，即“一个人在身体健康、心理健康、社会适应健康和道德健

5、康四个方面皆健全”。（二）亚健康一般来说，亚健康状态由四大要素构成：即排除疾病原因的疲劳和虚弱状态，介于健康与疾病之间的中间状态或疾病前状态，在生理、心理、社会适应能力和道德上的欠完美状态，以及与年龄不相称的组织结构和生理功能的衰退状态。（三）疾病（非健康）状态疾病状态指非健康状态，应当注意有这样几个现象：第一，心脑血管疾病人数仍在增加且年轻化，脑供血不全、高血压、心脏病等病症及早期症状患者增多。第二，以2型糖尿病患者为首的代谢系统疾病患者增多，从前患者年龄集中在40~50岁间，现在30~40岁的患者不在少数。对于疾病状态的被检者应当进一步做出诊断进

6、行评估，诊断包括：①直接诊断②排除诊断③鉴别诊断二、健康评估的内容（一）身体评估是指评估者通过自己的感官或借助听诊器、血压计、体温表等辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。身体评估以解剖生理学和病理学知识为基础，且具有很强的技术性。正确、娴熟的操作可获得明确的评估结果，反之，则难以达到评估的目的。（二）心理、社会评估从自我概念、认知水平、情感和情绪、个性、压力与应对、角色与角色适应、文化以及家庭和环境等方面全面阐述如何对被评估者进行全面评估。二、疾病评估的内容和方法综合的疾病评估是医

7、生制定治疗方案的重要依据必须是概括、全面、重点突出。包括的内容有：（一）病因评估（二）病理解剖评估（三）病理生理评估（四）疾病的分期与分型评估（五）并发症评估（六）伴发疾病评估第四节临床常见疾病的评估一、原发性高血压二、心力衰竭三、冠状动脉粥样硬化性心脏病四、糖尿病五、高脂血症一、原发性高血压（一）概念原发性高血压也称高血压病，是一种主要由于高级中枢失调引起的全身性疾病，主要表现为体循环动脉血压升高及靶器官（心、脑及肾）的损害等。（二）诊断标准在不同时间（不同日）测量血压3次，凡收缩压大于或等于140mmHg,或舒张压大于或等于90mmHg,均可确诊

8、为原发性高血压。（三）病因病因未明，可能与下列因素有一定关系：①脑力劳动者尤其是从事紧张脑力工作人员；②食盐