资源描述：
《内固定加前路肌骨瓣移植治疗青壮年型股骨颈骨折84例（医学论文）.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、内固定加前路肌骨瓣移植治疗青壮年型股骨颈骨折84例【摘要】目的评估应用闭合复位，加压螺纹钉内固定,前路肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折疗效。方法对应用该术式治疗的青壮年股骨颈骨折84例，男51例，女33例，年龄18-60岁,随访均5年以上。结果骨折愈合率达96.4%,优良率达93.9%O结论应用此治疗方法可以促进骨折愈合，减少股骨头缺血性坏死的发生。【关键词】股骨颈骨折缝匠肌股直肌带骨瓣加压螺纹钉[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofusing
2、closereduction,internalfixationandbonegraftingwithanteriormusclesforfemoralneckfractures.Methods84patients,51malesand33females,agedfrom18to60years,weretreatedinthiswaymentionedaboveandfollowedupatleastfor5years・Results81caseswerehealed(96.4%),goodandexcel
3、lentrateswere93.9%・ConclusionThiskindofsurgerycanimprovetheunionoffractureandreduceosteonecrosisincidenceofthefemoralhead.【Keywords]femoralneckfracture;bonegraftwithsartoriusandrectusfemoris;compressivescrew股骨颈骨折是常见骨折，如处理不当会发生骨不连、股骨头缺血性坏死及严重的关节功能障碍。尤其是青壮年
4、股骨颈骨折，根据Karliff和Protzwan报道，骨不连发生率可高达59%。为了降低骨不连的发生率，Judet于1992年首次报道：内固定后加带肌肉蒂骨移植治疗股骨颈骨折，疗效明显提高。我院自1986〜2004年采用闭合复位内固定加带缝匠肌、股直肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折84例，获得满意疗效。1资料与方法1.1一般资料84例中，男51例，女33例，年龄18〜60岁；其中18〜40岁18例，41〜50岁29例，51〜60岁37例。骨折部位，颈中44例，头下型40例。按Gaden分型，皿型58例，IV型2
5、6例。伤后至手术时间7〜10天。1.2手术方法在电视X线下行闭合复位，加压螺纹钉内固定术。显露骼前上棘缝匠肌及深层的骼前下棘股直肌，凿下带上述肌肉蒂的骼前上下棘骨瓣，约3.0cmX2.0cmX1.5cm大小备用。切开关节囊，显露股骨颈骨折处，自股骨颈前方，平行股骨颈纵轴线，往骨折线作骨槽，大小与骨瓣相适应。自骨槽的两侧缘分别钻一小骨孔斜向骨槽基底部，分别穿10号线1根备用。将骨瓣植入骨槽内嵌紧。将一侧的10号线经骨块肌起缘穿向对侧打线固定骨块。术后“丁”字鞋固定。1个月后下肢不负重下循序行宽屈曲及股四头肌
6、功能锻炼。本组84例中，15例用三棱钉固定，69例用加压螺纹钉固定。2结果2.1骨折愈合X线片显示骨折消失4个月28例，5个月40例,6个月13例。骨折不愈合3例中术后4个月三棱钉退出致不连1例,因提早下床活动，骨折处移位不连1例，余81例均在术后4〜6个月愈合。但有4例分别在术后12〜25个月出现股骨头坏死。骨折愈合率96.4%,股骨头坏死率约4.7%。2.2疗效判定根据马元泉的评定标准，对最后骨折愈合78例5年随访，功能优48例(61.5%)O骨折愈合，未发生股骨坏死，轆关节伸曲活动超过120。,良好
7、者26例(33.3%)。骨折愈合，未发生股骨头坏死，患者功能大部分恢复，韻关节伸曲活动超过90°，优良率为94.8%O不良者4例(5.1%),术后出现股骨头坏死，其中2例5年摄片见股骨头明显变形，只能轻体力劳动，病人不愿接受手术治疗。3讨论股骨颈属松质骨范畴，骨折愈合过程只有依赖骨髓的成骨作用来完成，故骨折端的血供及其稳定性在愈合过程中将起决定作用因素。根据梅芳瑞［1］等的股骨颈骨折愈合及股骨头活力的超微结构研究证实，股骨颈骨折后股骨头的血供受到严重损害，头下型骨折血供减少83%,颈中型骨折血供减少52%
8、,而骨折后股骨头坏死与否与血供及早恢复、固定稳定可靠是密切相关的。由于加压螺丝钉的作用,消除骨折断端间的活动，有利于骨髓循环通过骨折端和血管向内张入,建立新的哈佛氏系统，促进了骨折连接，使其基本达到1期愈合。本组病例的治疗中既给加压螺纹钉固定，又给前路肌骨瓣移植,基本达到上述目的。股骨颈骨折，急诊行胫骨结节牵引，抢救股骨头的血液循环；闭合复位创伤小，保护股骨头的血液循环；前路肌骨瓣移植，血供好，能改善股骨头的血液循环。陆裕朴［
