内固定加前路肌骨瓣移植治疗青壮年型股骨颈骨折84例

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1、内固定加前路肌骨瓣移植治疗青壮年型股骨颈骨折84例【摘要】目的评估应用闭合复位，加压螺纹钉内固定，前路肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折疗效。方法对应用该术式治疗的青壮年股骨颈骨折84例，男51例，女33例，年龄18～60岁，随访均5年以上。结果骨折愈合率达96.4%，优良率达93.9%。结论应用此治疗方法可以促进骨折愈合，减少股骨头缺血性坏死的发生。【关键词】股骨颈骨折缝匠肌股直肌带骨瓣加压螺纹钉【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofusingclosereduction,internalfixationandbonegraft

2、ingusclesforfemoralneckfractures.Methods84patients,51malesand33females,agedfrom18to60years,entionedaboveandfolloprovetheunionoffractureandreduceosteonecrosisincidenceofthefemoralhead.【Keyoralneckfracture;bonegraftoris;pressivescre×2.0cm×1.5cm大小备用。切开关节囊，显露股骨颈骨折处，自股骨颈前方，平行股骨颈纵轴线，往骨折线作骨槽，大小与骨瓣相适应。自骨槽

3、的两侧缘分别钻一小骨孔斜向骨槽基底部，分别穿10号线1根备用。将骨瓣植入骨槽内嵌紧。将一侧的10号线经骨块肌起缘穿向对侧打线固定骨块。术后“丁”字鞋固定。1个月后下肢不负重下循序行宽屈曲及股四头肌功能锻炼。本组84例中，15例用三棱钉固定，69例用加压螺纹钉固定。2结果2.1骨折愈合X线片显示骨折消失4个月28例，5个月40例，6个月13例。骨折不愈合3例中术后4个月三棱钉退出致不连1例，因提早下床活动，骨折处移位不连1例，余81例均在术后4～6个月愈合。但有4例分别在术后12～25个月出现股骨头坏死。骨折愈合率96.4%，股骨头坏死率约4.7%。2.2疗效判定根据马元泉的评定标准，对最后

4、骨折愈合78例5年随访，功能优48例(61.5%)。骨折愈合，未发生股骨坏死，髋关节伸曲活动超过120°，良好者26例(33.3%)。骨折愈合，未发生股骨头坏死，患者功能大部分恢复，髋关节伸曲活动超过90°，优良率为94.8%。不良者4例(5.1%)，术后出现股骨头坏死，其中2例5年摄片见股骨头明显变形，只能轻体力劳动，病人不愿接受手术治疗。3讨论股骨颈属松质骨范畴，骨折愈合过程只有依赖骨髓的成骨作用来完成，故骨折端的血供及其稳定性在愈合过程中将起决定作用因素。根据梅芳瑞〔1〕等的股骨颈骨折愈合及股骨头活力的超微结构研究证实，股骨颈骨折后股骨头的血供受到严重损害，头下型骨折血供减少83%，

5、颈中型骨折血供减少52%，而骨折后股骨头坏死与否与血供及早恢复、固定稳定可靠是密切相关的。由于加压螺丝钉的作用，消除骨折断端间的活动，有利于骨髓循环通过骨折端和血管向内张入，建立新的哈佛氏系统，促进了骨折连接，使其基本达到1期愈合。本组病例的治疗中既给加压螺纹钉固定，又给前路肌骨瓣移植，基本达到上述目的。股骨颈骨折，急诊行胫骨结节牵引，抢救股骨头的血液循环；闭合复位创伤小，保护股骨头的血液循环；前路肌骨瓣移植，血供好，能改善股骨头的血液循环。陆裕朴〔2〕等研究认为，移位的股骨颈骨折，应用加压内固定的治疗骨折愈合率为70%～85%。而GardenⅢ型和Ⅳ型的股骨头坏死率高达27%，本组的骨折

6、愈合率明显提高，而股骨头的坏死率明显降低。故治疗股骨颈骨折此方法可首选。缝匠肌、股直肌肌骨瓣血供好，能达到带血供骨块植入的目的。因移植的骨为一有生命的活骨，能直接成骨，尤其是带有骨膜的骨块，故有膜性成骨的作用，可缩短骨折的愈合时间。用加压螺纹钉固定，操作简单，损伤小，固定稳固，可增加骨折端的稳定性，对植入的骨块也有加压作用，使断端嵌得更紧。对骨折的愈合及移植骨块的稳定性更有利。移植骨块的牢固度及在位问题十分重要。王永锡〔3〕等提出常规应用一枚螺丝钉固定，但较多病人以后要求取出螺钉，似有得不偿失之误。本组采用粗线缝合固定，固定可靠，无一例骨块松动、移位，更不需再手术取钉。【