临床执业医师考试辅导亚急性感染性心内膜炎.doc

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1、临床执业医师考试辅导•亚急性感染性心内膜炎医学教育网为广大临床执业医师考生们搜集整理了亚急性感染性心内膜炎的相关资料供广大考生们学习参考！1•病因和发病机制（1）易患因索：常发生于已有器质性心脏病的基础上，尤其是风湿性心瓣膜病及先天性心血管疾病如法洛四联征、室间隔缺损和动脉导管未闭等患者。（2）病原体：以草绿色链球菌为最常见。（3）侵入途径：当拔牙、扁桃体摘除等手术或上呼吸道感染时，细菌即易侵入血液。也可经尿路、肠道或产道感染，或心脏手术时直接感染。2•临床表现（1）全身感染的表现：①发热：为木病报常见的症状

2、，多为低热。②进行性贫血：多为轻度或屮度贫血，有时可达严重程度，共至成为最突出的症状。③脾肿大：常有轻度脾肿大，质软，有压痛。④杵状指（趾）：多出现在晩期。（2）栓塞及血管征彖：是木病重要而常见的表现乙一，大多在发热开始后数天至数月内发生。早期出现栓塞征象者，大多起病急而病情凶险。①2/3以上病例，皮肤和黏膜出现瘀点，典型者表现为屮心呈灰H色。多见于睑结膜、口腔黏膜、胸前和四肢皮肤，持续数天,消失后可再出现。②脑、脾、肾、四肢的栓塞最为多见。③欧氏小结多位于手指或足趾末端掌面等处。（3）心脏体征：①心脏原有杂

3、音在短期内性质发生改变，也可以突然出现一个新的器质性杂音，特别是主动脉瓣区的舒张期杂音，具有重要的诊断意义。②心功能不全、心力衰竭，为本病的首要致死原因。3•辅助检査（1）血象：红细胞和血红蛋白降低，血红蛋白常在60〜100g/L；白细胞计数多在（10〜15）X109/L,有时可见核左移。（2）尿常规：半数以上患者出现蛋白尿和镜下血尿。（3）红细胞沉降率：多数患者显着增速。（4）血培养：血培养阳性是确诊木病的重要依据。（5）超声心动图检杏：可检出＞2mm的赘生物。4•诊断本病早期诊断和早期治疗非常重要，凡遇下

4、列情况时，应高度怀疑本病Z可能：（1）不明原因持续发热一周以上的器质性心脏病患者；（2）原无心脏杂音而突然出现心脏杂音或原有心脏杂音在短期内发生变化或出现新杂音者；（3）心脏手术后持续发热一周以上者;（4）不明原因出现动脉栓塞征彖者；（5）不明原因岀现心功能不全者。当出现上述情况时，均应及时进行血培养和超声心动图检查，以便确立诊断。5•内科治疗抗生索治疗是最有效的治疗措施。因木病的致病菌深藏于赘生物屮，故在应用抗生索时必须遵循下列原则：（1）早期治疗：在连续血培养4〜6次后即开始试验治疗；（2）选用有效的杀菌

5、剂：如青霉素、链孫素、先锋霉素、万古霉素等；（3）剂量要大：按体外杀菌浓度的4〜8倍给药；（4）疗程要够：一般需4〜6周，对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周；（5）联合用两种或两种以上抗生索：如为草绿色链球菌感染，可用大剂量靑霉素静脉滴注，同时加用链霉素肌注；如为肠球菌感染，可选用氨节西林加庆大霉素；如为耐青霉素的金黄色匍萄球菌感染，可选用头砲菌素类、万古霉素和苯哇西林等。6•预防有心瓣膜病、先天性心血管畸形及人工瓣膜患者，平时要注意一卫生，避免口腔及呼吸道感染，如有感染要积极治疗。在拔牙

6、、扁桃体摘除或其他手术，以及分娩、流产时，均应在术前一天开始给予青霉素肌注，链霉素每Dig,用至手术后2~3天。