不同浓度布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察.doc

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1、不同浓度布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察【关键词】不同浓度布比卡因常用于蛛网膜下腔阻滞，具有一定优点。自2001年以來，我院対不同浓度布比卡因的阻滞效果、呼吸循环影响及术后尿潴留发生率进行了观察。1资料与方法1.1一般资料本组选择下肢、会阴部择期手术100例(股骨干骨折20例、胫腓骨折44例、踝骨折16例、肛裂、肛痿10例、痔疮10例)。男55例，女45例；ASAI〜II级,年龄6〜55岁，术前各项检杳无明显异制。分为A、B2纽。2纽患者性别、年龄、体垂、身高等差异无显著性。1.2方法A组用0.75%布比卡因1.2〜2.5ml；B组

2、用0.5%布比卡因1.2〜2.5ml,以上2组均为重比重一即50%GS0」ml/ml,所用布比卡因山上海禾丰制药有限公司生产(批号：6H03005)o患者入室后，监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)。建立静脉输液通路，収侧卧位于L3〜4用25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺成功后，以0.12ml/s注入(一般于20s内注完)。测定：(1)药物起效时间、麻醉平而、麻醉平而固定时■间、麻醉维持吋间；⑵麻醉前、后5、15、30、60、120minHR.BP、SpO2变化；(3)蛛网膜下腔注药后10、30、60、1

3、20min肌松情况(评价：0级：肌肉完全无收缩；1级:肌肉有极轻微收缩;2级：肌肉有轻微收缩)；(4)术后随访，记录回房血压、尿潴留、头痛情况。1.3统计学方法所得数据采用SPSS10.0统计软件包处理，计量资料以土s表示，计数资料采用X2检验，不同时点比较采用t检验，组间比较采用单•因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组患者输液量差异无显著性。用药容量基本相同,B组阻滞平面虽略高于A组,但差异无显著性(P>0.05)；起效时间、平面固定时间A组短于B组,差异显著(PV0.05)；维持时间差并无显著性(P>0.0

4、5),见农1。农12纽•起效、平面固定、维持时间及尿潴留情况2.2麻醉后5min,15min2组血压、心率、呼吸与脉搏氧饱和度变化不明显(P>0.05),麻醉后30、60min,血压有不同程度降低，与麻醉前和比，A组降低有显箸意义(P<0.05),B组无显著意义(P>0.05),见表2。术中A313例患者血压降低到88/60mmHg,静脉注射麻黄碱10mg，恢复。表22组HR、SBP、SpO2变化2.3肌松情况A纽均优于B组(PV0.05),见表332.4冋龙后血压波动B纽•较A纽发生率低，但差异无显著性(P>0.05)o尿潴留发生率B

5、组低于A组,差异有显著性(P<0.05)o2组均未发现明显头痛患者。表32组麻醉平面、肌松情况注:与B组比较,*P<0.053讨论布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞具有方法简便易行、用药最小、效果可靠、起效较迅速、维持时间长等优点，口蛛网膜下腔阻滞用药量小，药物不易进入血管内，发生局麻药毒性反应的可能性极小。0.75%布比卡因腰麻后血压降低较为明显主要因浓度高，神经肌肉接头阻滞完全,阻滞部位血管扩张明显引起，所测4个吋点，肌松完善原因亦在于此。0.5%布比卡因所产生的肌松作用虽不及0.75%布比卡

6、大1,但对于非腹部手术完全能提供良好的于•术条

7、件。两种浓度布比卡因的麻醉效果、阻滞平而、麻醉维持吋间均无明显差异，但术中、术毕血压降低发生率0.75%如比卡因明显高于0.5%布比卡。术后尿潴留发生率前者明显高于后者，可能山于高浓度布比卡因先麻醉紙神经，在平面上升过程中，浓度不断稀释，术毕麻醉平面基本消失，但紙神经尚未完全恢复所致；起效、平面固定时间较短可能亦与浓度较高有关。总之，対于下肢及会阴部手术选用0.5%布比卡因更具英优越性。作者单位：050051石家庄市，河北医科大学第三医院麻醉科作者：魏淑明吴川赵东于沛霞