[精品]植入可调压式分流管治疗外伤性脑积水的护理.doc

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1、植入可调压式分流管治疗外伤性脑积水的护理植入可调压式分流管治疗外伤性脑积水的护理摘耍：目的探讨植入可调压式分流管治疗外伤性脑积水的护理措施及效果。方法对在我院就诊的26例外伤性脑积水患者，采用植入可调压式分流管治疗，并采用术前护理、心理护理、常规护理、分流管护理和并发症护理等措施。结果对患者的临床疗效进行统计,总有效率为92.31%,且未出现硬膜下出血、脑积水持续不缓解、分流管堵塞和术后感染等并发症。结论对外伤性脑积水患者，应用植入可调压式分流管进行治疗，并釆用全面的护理措施，临床疗效较好,值得广泛应用。关键词：可调压式分流管；外伤性脑积水；护理外伤性脑积水又称为颅

2、脑创伤后脑积水，是颅脑创伤最为常见的并发症之一，致残率和致死率均较高［1］。我科通过植入可调压式分流管治疗外伤性脑积水，获得了较好的临床效果，现将相关护理经验总结如下。1资料与方法1・1一般资料资料选自2012年1月〜12月在我院就诊的26例外伤性脑积水患者。其中男性15例，女性11例，年龄为24〜62岁，平均为（41・2±0・6）岁。患者表现为颅内压增高、颅内血肿、脑挫裂伤、运动障碍、共济失调、下肢僵硬、癫痫和大小便失禁等。所有患者经CT和MRT检查，脑室系统均有不同程度扩大，侧脑室周围可见明显的间质性水肿带。1.2方法行全麻后，对患者的头面部至腹部区域进行消毒，

3、采用脑室-腹腔分流术。在患者耳后3cm处行切口，切口长度约为3cm左右，并在颅骨上钻小孔，经硬膜处裂缝，将分流管插入侧脑室，使用皮下隧道器，由颈前方至胸前壁皮打隧道，将分流管埋入皮下隧道，使其远端至腹腔。与此同时，轻压分流阀门，如观察到腹腔端有脑脊液流出，则证实分流系统通畅。缝合切口，并给予抗生素治疗，以预防感染。1・3评价方法对临床疗效和并发症进行观察，如患者脑室经影像学检查恢复止常，头晕、意识障碍和恶心等症状得到明显缓解即视为显效。如脑室呈一定缩小，且头晕、意识障碍和恶心等症状得到一定缓解则视为有效。如仅有脑室缩小现彖，而头晕、意识障碍和恶心等临床表现未改善则为

4、无效。1・4结果对患者的临床疗效进行统计，其中显效18例，有效6例，无效2例，总有效率为92.31%。所有患者均未出现硬膜下出血、脑积水持续不缓解、分流管堵塞和术后感染等并发症。对患者进行长期随访，术后1年，恢复轻度体力劳动能力的患者20例，恢复生活自理能力的患者5例，重度残疾1例。2护理措施2.1术前准备术前护士应对手术室进行严格消毒，并准备好所需要的手术器具。调节Medtronic可调压分流管的阀门压力，术前Id,剃除患者头发，并清洗头部。术前对患者的头皮等手术区域皮肤进行消毒。2.2心理护理对于即将接受手术的患者,需进行相应的心理护理，以缓解患者紧张、焦虑及恐

5、惧等情绪。在开展心理护理时，首先向患者介绍植入可调压式分流管治疗外伤性脑积水的相关知识，使患者对这一手术方式有一定的了解。语言尽量通俗易懂，易于患者接受和理解，以消除患者对治疗效果和安全性的担忧。此外，应和患者进行有效沟通，通过询问等方式，了解患者的心理特点及精神负担等情况，并根据患者的心理问题，采取有针对性的心理护理措施。2.3常规护理针对刚接受过手术，尚未清醒的患者，护上应协助患者保持平卧体位。待患者完全清醒后，通过吸入氧气,保持患者呼吸道通畅，监测患者的血压水平，如无异常情况，则将患者头部抬高15。左右，以利于顺利引流。对于肛门排气后的患者，可适当给予流质饮食

6、。此外，对患者的生命体征变化也要进行严密观察，如瞳孔大小，意识状况等。对头痛患者，要分析头痛的原因及性质，并记录头痛吋间等。对呕吐患者，要记录呕吐物的颜色、性质及气味等。并根据患者病情表现，及吋釆用静滴脱水剂治疗。2.4分流管护理保持患者手术区域皮肤的干燥和清洁，定期需对切口及皮下隧道进行检查，避免积液形成。保持引流管通畅，避免因引流管扭曲造成的堵塞问题。可通过按压分流阀，根据阻力的大小，判断引流管腹腔端是否通畅。对于轻度堵塞问题，可通过多次按压分流阀加以处理。2.5并发症护理严格遵守手术规范，避免硬膜下出血、脑积水持续不缓解、分流管堵塞和术后感染等并发症的发生。如

7、感染是术后患者常见的并发症，为避免感染的发生，医护人员应在术前,对患者皮肤进行严格消毒，术中严格遵守无菌操作，术后密切观察患者表现，如有感染症状，应及时釆用抗生素治疗。3讨论脑室-腹腔分流术是临床上应用最广的治疗外伤性脑积水的手术方式，既往手术多采用固定压力分流管，但该法易出现硬膜下出血和脑积水持续不缓解等并发症。我科通过釆用植入可调压式分流管治疗外伤性脑积水，并对患者手术前后实施全面护理，发现临床疗效较好，且未出现相关并发症，具有重要的临床价值，值得广泛应用。参考文献：[1]杨小锋，詹仁雅•外伤性脑积水的概念和流行病学[J]・中华创伤杂志.2013,29(2)