外伤性脑积水的临床治疗

《外伤性脑积水的临床治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外伤性脑积水的临床治疗【摘要】目的探讨外伤性脑积水的治疗方法。方法选取2009年收治的外伤性脑积水患者65例，给予侧脑室穿刺引流术和脑室腹腔分流术。结论脑室腹腔分流是治疗外伤性脑积水的有效治疗方法，能明显改善颅脑损伤的预后。【关键词】颅脑损伤脑积水脑室腹腔分流术侧脑室穿刺引流术外伤性脑积水多见于重型脑损伤并伴脑挫裂伤、SAH病人，是造成重型脑损伤昏迷病人高死亡率的重要因素之一，及时地行CT检查确诊，并采取有效的手术治疗有望挽救病人的生命。脑积水的治疗主要是手术治疗，有明确原因的脑积水患者若能去除病因，是最好的治疗方法；若病因不能去除，则需重建脑脊液循环通路或行分流手术。选取我院200

2、9年共收治外伤性脑积水65例临床分析如下。1临床资料1.1一般资料2009年收治颅脑损伤后脑积水患者本组65例，男性47例;女性18例。年龄6～75岁。脑脊液(CSF)白细胞≤10×106/L，蛋白≤400mg/L。术前均行计算机断层扫描(CT)检查有重度对称性脑室扩大。车祸伤42例，跌落伤23例。临床病状有头痛、呕吐、智力下降、精神障碍、视神经乳头水肿等，伤后清醒至昏迷28例，伤后持续昏迷37例。61.2临床表现除原有脑挫裂伤、SAH、颅内血肿等临床表现外，急性外伤性脑积水呈进行颅内压增高，伤后持续性昏迷，虽经手术清除血肿、挫裂伤脑组织及脱水治疗，意识一度好转又加深，减压窗可出现脑

3、膨隆。慢性外伤性脑积水病人主要表现为精神症状、运动(步态)障碍及尿失禁。可出现淡漠、情绪不稳、痴呆、步态不稳、共济失调、下肢僵硬、震颤性麻痹等临床表现。1.3辅助检查CT、MRI检查显示脑室系统扩大，急性外伤性积水可于扩大的脑室旁白质内出现间质性水肿，CT为不规则的低密度带，MRI的T1像为低信号，T2像为高信号。急性外伤性脑积水，多伴颅内压增高，不宜腰穿；慢性者为正常压力，脑脊液蛋白含量可升高。放射性核素脑池造影可有核素自脑池到脑室反流，最常见的为核素自第四脑室正中孔反流回脑室，脑室系统显影而蛛网膜下腔不显影，说明脑脊液的循环与吸收发生障碍。1.4鉴别诊断外伤性脑积水为继发性脑损害

4、之一，且出现高峰在急性期颅内出血稳定或清除、脑水肿高峰期之后，因而主要与发生时间相近，同样可以导致颅内压升高的外伤性脑梗死、外伤后亚急性硬膜下积液和慢性硬膜下血肿引起的临床恶化相鉴别。仅从临床症状常难以识别，重点是CT复查在影像上十分容易区分。2治疗方法及结果局麻或全麻下施术，病人仰卧头偏向左侧，右肩稍抬高使颈部侧方伸平。对有颅内压增高者可采取不同分流手术；颅内压力不高者，视情况而定，可采用体外引流以观察症状是否有改善。22例急性外伤性脑积水急诊行脑室外引流，12例急性外伤性脑积水缓解后及全部慢性外伤性脑积水行脑室腹腔分流。良好36例，中残23例，重残4例，植物状态1例，无手术直接死

5、亡，手术后因多脏器衰竭死亡1例。63讨论单纯脑积水概念是指脑脊液在颅内过多蓄积。其常发生在脑室内，也可累及蛛网膜下腔。脑脊液动力学障碍性脑积水是指脑脊液的产生或吸收过程中任何原因的失调所产生的脑脊液蓄积。如脑积水是由于脑脊液循环通道阻塞，引起其吸收障碍，脑室系统不能充分地与蛛网膜下腔相通称梗阻性脑积水。如阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔为脑脊液吸收的终点，称为交通性脑积水。交通性脑积水或梗阻性脑积水　主要表现为颅内压增高，如头痛、呕吐和视乳头水肿等症状，小儿可有头围增大、头皮静脉怒张等表现。代偿性脑积水和正常压力脑积水　无颅内压增高症，根据积水程度不同，有些病人可有智力减退、反应迟

6、钝、步态不稳、尿失禁或其他颅脑损伤引起的神经系统症状。外伤性脑积水可分为急性、慢性两种，急性脑积水是指伤后2周内发生的脑积水，原因①血块直接阻塞脑脊液循环通路或因蛛网膜绒毛被红细胞阻塞而影响脑脊液吸收；②脑水肿、颅内血肿、脑疝、脑膨出或突出亦可压迫脑池和脑表面的蛛网膜下腔，影响脑脊液的循环与吸收。③脑室内出血、脑室穿通伤，积血可阻塞室间孔、导水管、第四脑室正中孔，使脑脊液不能回流到蛛网膜下腔。慢性脑积水是指伤后3周乃至1年内发生的脑积水。原因可能为蛛网膜下腔出血刺激脑膜，引起无菌性炎症反应形成粘连，阻塞蛛网膜下腔及蛛网膜绒毛而影响脑脊液的6吸收与回流，以脑脊液吸收障碍为主，病理切片可

7、见蛛网膜增厚纤维变性、室管膜破坏及脑室周围脱髓鞘改变。多呈正常压力性脑积水，其机制在于慢性积水的早期有一个脑脊液压增高阶段，当升高的压力使脑室系统扩张后，压力可下降，扩大的脑室系统与颅内压形成动态平衡而呈正常压力性脑积水。重型脑损伤病人，特别是脑挫裂伤伴SAH者，在经过降颅内压措施(包括手术减压)后，颅内压仍高，意识障碍不见好转者，需及时行头部CT扫描，确定有无急性脑积水。脑外伤后长时间出现痴呆、行动障碍、尿失禁者，应行CT或MRI检查，若发现脑室系统扩大