[精品]原发性肝癌介入治疗护.doc

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1、肝癌介入治疗护理原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，我国毎年约有22力人死于原发性肝癌［1］。目前原发性肝癌的治疗主要为手术切除加术后化疗,但对于大部分患者发现时，已失去手术治疗的机会,介入治疗被公认为目前治疗不可切除的中、晚期肝癌的重要手段。护理体会介绍如下。I资料与方法1」一般资料肝细胞肝癌患者126例，其屮男79例，女47例，年龄40-75岁,平均47岁。临床症状以食欲减退、消瘦、上腹部胀痛为主。分型:巨块型（直径5〜10cm）34例,结节型（平均直径＜5cm）86例,弥漫型6例。其中AFP＞50

2、0Ug/L者98例。肝功能Child分极,A级94例,B级31例,C级I例。1.2方法采用Seidinger技术，取股动脉（左或右）为穿刺动脉，局部浸润麻醉，置5F-RH导管或YASHIRO导管于腹腔肝动脉，高压注射造爆，明确肿斓部位、大小、数H、血供情况、是否有肝动脉一门胖脉麼以及门静脉瘤栓情况。后超选导管进入靶动脉，造影证实导管位于肿瘤血管内，推注5-氟床嚅咙（5-FU）1.0g,卡钳（CBP）300mg,疑基喜树碱（HCPT）30mgo药物稀释总量为150mU栓塞剂为超液化碘油+CBP栓塞,最后3〜

3、4条明胶海绵条栓塞主干。其中120例行肝动脉药物灌注术（TAI）+肝动脉栓塞术（TAE）,6例行肝动脉药物灌注术（TAI）。介入治疗期间予以保肝及增强免疫治疗。所有病例随访初诊病例间隔40天治疗1次，术前复査CT及肝功能和AFP.3次后治疗间隔延长至3〜5个月。但毎隔2个月复查AFP1次。2结果2」治疗结果126例患者中，经肝动脉药物灌注术（TAI）+肝动脉栓塞术（TAE）后临床症状明显缓解者94例（即食欲增加,体重增加,上腹部疼痛消失者）,占74.6%.2.2治疗后瘤体变化斓体体积缩小＞50%,AFP降

4、低12例，占9.5%（其屮6例行二期手术切除）；瘤体缩小＜50%,AFP降低26例，占20.6%；瘤体体枳无变化，AFP降低或变化不著67例，占53.2%；瘤体体积无变化,AFP升高21例，占I6.7%o2.3远期疗效126例患者6个月、1、2年以上生存率分别为86.5%（109/126）、56.3%（71/126）、8.7%（ll/126）o3护理3」术前护理3.1」评估患者的情况全血了解患者的病情，如各项检验指标：肝功能、AFP、肾功能、血常规、凝血系列，如有腹水，测彊腹围以便为以后护理观察提供对比依

5、据。3」.2术前准备术前一天行药物过嫩试验备皮（双侧骼前上箱至大腿上1/3处，两侧至腋中线，包括会阴部）练习床上排便，术前6h禁饮食。3.1.3心理护理有些患者为病每性肝炎发展为肝癌。山于长期患病，经济负担较匝，产生焦虑甚至对生活绝望失去信心。有些患者为突然发现肝癌对疾病产生紧张、恐惧心理，这就要求护士多与病人交谈,了解病人性格、经济状况、心理状态、文化层次，耐心对想者及家属进行手术步骤、目的、优越性及配合方法的讲解，使他们对介入治疗有更多的认识，增强信心，使想者处于接受治疗的最佳心理状态：积极配合治疗及

6、护理［2］,必要时采取保护性治疗，不必明确告知真实病情。3.2术中护理具体有：（I）态度和蔼、亲切，告诉患者手术创伤很小，只是应用局部麻醉，整个手术过程都是清醒的，以消除患者紧张情绪：（2）协助患者采取正确卧位，教会其适影时配合吸气方法：（3）建立通畅的静脉通路。术前30min缓慢注射格拉斯琼3n昭预防化疗药物引起的副作用；（4）配合手术，注意监测生命体征、观察神志变化、询问有无不适；（5）准确配制术中用药,注射药物或栓塞时注意观察病情变化。如有不适，立即对症处理；（6）术后检查患肢动脉搏动及绷带包扎情况

7、。3.3术后护理3.3.1穿刺点的护理术后24h卧床休息，密切观察穿刺点固定恬况，有无渗血、足背动脉搏动恬况、末梢血运情况，一旦出现血肿应采取相应把施。3.3.2发热患者术2.发热：栓塞治疗后早期发热为肿瘤内凝固性坏死，产生吸收热所致，为栓塞后正常反应，一般在38°C左右，持续5d-7d,一般不予特殊处理，应呱其多饮水。若体温超过399，可给予物理降温、药物降温或输液，出汗较多时应及时更换衣裤和床单,保持清洁干燥，对于继发性感染引起的发热应及时应用抗生索药物。3.3.3.胃肠道反应症状：表现为恶心、呕吐，

8、多为化疗药物的制作用。又因剧烈的恶心、呕吐可致胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛，很容易诱发消化道出血，有肝换化史、食管静脉Illi张者更容易造成消化道出血。术后嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免谋吸引起呛咳或窒息。注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、最并做好记录，必要时送检，以及时发现出血现象，争収早期处理。恶心、呕吐较严熏者暂禁食，应用止吐护胃药物。保持口腔清洁卫生。3.34腹痛：术后•疼痛多系栓塞后肝脏肿痫部位缺血坏死