[精品]CT引导下臭氧联合糖皮质激素治疗椎间盘突出的临床应用.doc

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1、CT引导下臭氧联合糖皮质激素治疗椎间盘突出的临床应用CT引导下臭氧联合糖皮质激素治疗椎间盘突出的临床应用资料与方法❷2006-2009年收治腰间盘突出患者200例，男124例，女76例，年龄19〜77岁，平均51岁。术前均经CT或MRT及临床确诊。部位L_l/23例,L_2/37例,L_3/456例,L_4/5104例,L₅/S_l91例。严格选择适应症，无合并骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚等异常。患者病程1个月〜27年,术前均经过保

2、守治疗效果不满意。仪器设备:GE公司生产HispeedSYSttCT单排螺旋CT;德国生产的MED0Z0N臭氧发生器；19〜21GChiba针或多侧孔酒精注射针。❷手术操作步骤:术前操作间紫外线空气消毒30分钟以上,地面及CT机台面进行84消毒液擦洗,手术器械釆用一次性9G穿刺抽吸针，医用臭氧发生器制备的臭氧浓度调节为50~60mg/L的医用0.2-0.3,混合气体10〜20mlo❷患者俯卧丁CT扫描床上，行常规扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙扫描5~6层，层厚2mm,扫描架与椎间隙平行；以突出最明显的部位作为穿刺平面，在CT监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度

3、，局部常规消毒,局部浸润麻醉，按照所测的角度、穿刺点进针。在CT监视下穿刺病变椎间盘，使针尽量位于椎问盘屮后1/3位置，于对酩骨翼较高导致L₅〜S〈sub〉l〈/sub〉椎间隙穿刺困难者，可用椎体后路从正中旁开lcm左右穿刺进针，穿破黄韧带后，注入过滤后的空气5m1将硬膜囊推向一侧，然后将穿刺针进入突出物内。再次CT观察臭氧的分布情况，纤维环破裂者臭氧常常溢出盘外达硬膜外腔，根据臭氧在盘内和突出物内的分布决定注入量，一般总量不超过30ml,退针至神经根附近注入臭氧5ml>地塞米松注射液5mg和利多卡因5ml以减轻神经根水肿。拔针后针孔用创可贴封闭,

4、送患者返病房。术后卧床3天,常规静脉给予抗生素3〜5天。结果❷200例全部获得随访，随访时间1〜12个月。术后功能评定参考Macnab标准〈sup〉[1]〈/sup〉:①显效:直腿抬高〉70。,症状完全消失，恢复正常活动，本组138例，占69%;②有效:直腿抬高〈70。,>30°，偶有轻微腰腿痛，但不影响工作和生活，本组46例，占22%;③可:直腿抬高试验较术前增加15。，但〈70。，腰腿痛较术前减轻，偶尔使用止痛药物，本组12例，占6%;④无效:手术前后无变化，本组4例，占3%o无1例发生椎间盘感染以及损伤血管、神经等严重并发症。患者术后腰部出现酸胀感176例，数小吋

5、后症状开始缓解或消失,1周内症状改善最为明显。❷2例注射臭氧时出现恶心、呕吐等臭氧过敏症状,经脱离臭氧环境、吸氧后症状缓解。讨论❷医用臭氧联合糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症，已经有较好临床效果的报道^[l]o臭氧具有强氧化性及抗炎镇痛作用，皮质激素和臭氧的联合作用,这种作用提高了治疗成功率，能增加治疗效果。因皮质激素和臭氧的联合椎旁间隙注射具有消除神经根及侧隐窝无菌性炎症的作用，缓解腰肌的紧张程度，且不影响脊柱的稳定性及小关节正常功能^[2]。临床实践证实，并未发现明显并发症。❷本组观察治疗椎间盘突出症的疗效与以下因素有关

6、[3]:①术前正确评估椎间盘突出及椎管狭窄情况;②在严格无菌操作以及保障娴熟操作的前提下;③年龄小（〈60岁、尤其是<40岁）；④椎间盘变性较轻（纤维环未破裂）；⑤病程短（以2年为分界线）的患者疗效更好;⑥严格掌握适应证及禁忌证，是提高疗效的关键,术前CT扫描应列为常规检查，有条件时还应行MR扫描。在评价疗效时,…般都以术后3~6个月作为标准。评价疗效均以临床症状为标准进行判断。和其他微创介入治疗相比，臭氧联合糖皮质激素治疗椎问盘突出症风险小,无痛苦，起效迅速,不改变脊柱稳定性、效果好、恢复快，无过敏反应及其他明显并发症，适用年龄广，对高龄患者安全,便于推广

7、，更适合在基层医院开展。❷参考文献❷1段文帅，张平•臭氧和臭氧联合皮质醇激素治疗腰椎间盘突出症.中国疼痛医学杂志,2008,14:315.❷2何晓峰，俞志坚,滕皋军，等•经皮穿刺0.2-0.3混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症.中华放射学杂志,2003,37:827-830.❷3殷世武，项廷淼,叶录安•经皮医用臭氧注射术治疗椎间盘突出症临床观察•介入放射学杂志,2006,9:555-556・