ct引导下臭氧联合硬膜外置管治疗椎间盘突出的临床应用

《ct引导下臭氧联合硬膜外置管治疗椎间盘突出的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、CT引导下臭氧联合硬膜外置管治疗椎间盘突出的临床应用【】R681.5【】A【】1672-3783（2013）03-0003-01　　【】目的：探讨CT引导下臭氧联合硬膜外置管治疗椎间盘突出的临床疗效。方法：选择43例临床有明确腰背痛及坐骨神经性疼痛经CT确诊为椎间盘突出的患者，采用臭氧联合硬膜外置管注射治疗椎间盘突出。应用视觉评分法（visualanalogvescale，VAS），于术前、术后1个月、术后3个月进行评分，对治疗后1个月与3个月时的疗效进行比较。结果：术后1个月及3个月VAS评分与术前对比，均有显著差异；1个月与3个月之间，无论VAS评分以及治疗有效率的比较均无显著性

2、差异。结论：CT引导下臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎间盘突出疗效确切，具有安全性高、不良反应少等优点，值得临床推广。　　【关键词】硬膜外置管；椎间盘突出；臭氧　　腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一，为骨科常见病和多发病〔1〕。我科2010年5月～2011年5月采用CT引导下臭氧联合硬膜外置管治疗椎间盘突出43例，取得满意效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例43例，男性25例，女性18例，年龄45～72岁，平均57岁。病史35d～13年，平均209d。　　1.2临床资料

3、：所有病例均排除局部肿瘤、结核、炎症等疾患，无明显的其他穿刺禁忌证，均以腰痛和下肢放射性痛为主要症状，43例患者均经CT扫描，根据CT影像表现分为膨出、突出、脱出3种类型。病变椎间盘主要分布在L4/L5、L5/S1，其中L4/L5膨出6例，突出12例，脱出3例。L5/S1膨出4例，突出16例，脱出2例。　　1.3操作方法　　所有患者均采用俯卧，根据CT资料选择最佳层面及最佳穿刺点，选择最佳的穿刺路径测量并计算出穿刺点到靶点的深度及进针角度，常规消毒铺孔巾，采用2%普鲁卡因局部麻醉后行硬膜外穿刺，首先沿设计方向进针，CT扫描确认针尖方向正确，即可将穿刺针向预定深度推进，扫描确定针尖是否

4、位于椎间盘内；穿刺进入椎间盘后，行CT扫描确定针尖位置，方向向下置入硬膜外导管。首次推注2%盐酸利多卡因2mL加0.9%氯化钠注射液2mL，5～10min患者患肢出现发热。采用10mL注射器取20μg/mL医用臭氧8mL推注，5min后推注消炎镇痛液（曲安奈德10mg、维生素B121000μg，2%盐酸利多卡因2mL，用0.9%氯化钠注射液稀释至8mL）。硬膜外导管用无菌纱布包扎固定。观察患者生命体征，无不良反应后送患者回病房，去枕平卧4h。每日通过硬膜外导管注射20μg/mL医用臭氧8mL及消炎镇痛液8mL。每日1次，10d为1个疗程。分别于术前、术后1个月及术后3个月，3个时间点

5、，采用视觉模拟评分法（visualanalogvescale，VAS）进行痛觉评分。　　1.4疗效评价　　对治疗后1个月与3个月时的疗效进行比较，分为，a）痊愈：症状基本消失、恢复正常工作及运动。b）显效：从事原来工作时偶有腰部不适症状，但不需要进一步治疗，体力劳动不受限。c）无效：治疗前后在症状及体征上均未见明显变化。　　2结果　　本组43例患者均穿刺到位，术后未见明显不良反应。术前VAS评分为（7.93±1.09）分、术后1个月VAS评分为（1.85±0.32）分、术后3个月VAS评分为（2.32±0.41）分，三个时间点计量资料间采用两样本均数比较的t检验，治疗后1个月及治疗后

6、3个月VAS评分与术前对比，P<0.05；治疗后1个月与治疗后3个月VAS评分之间无显著性差异。治疗后1个月与3个月的疗效比较采用χ2检验（见表1）。以P<0.05为差异有显著性。　　3讨论　　3.1腰椎间盘突出引起腰腿疼的原理临床和实验研究显示突出的椎间盘髓核对神经根的机械压迫可引起根性疼痛；突出的髓核对硬膜囊外及神经根周围的血管压迫，导致椎体侧后方的静脉回流障碍，引起无菌性炎症；突出的髓核释放的化学物质及血管长入突出髓核均可引起免疫性炎症，这些化学物质刺激分布于小关节囊、后纵韧带、纤维环表面的细小神经及神经末梢而引起疼痛[2，3]。突出的椎间盘对神经根的压迫程度与其引

7、起的疼痛症状和神经根体征无明显的正相关，但与神经根的炎症密切相关[4]。　　3.2臭氧联合硬膜外置管治疗椎间盘突出的机理臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力，臭氧通过拮抗炎症反应中释放的免疫因子、炎【】R681.5【】A【】1672-3783（2013）03-0003-01　　【】目的：探讨CT引导下臭氧联合硬膜外置管治疗椎间盘突出的临床疗效。方法：选择43例临床有明确腰背痛及坐骨神经性疼痛经CT确诊为椎间盘突出的患者，采用臭氧联合硬膜外置管注射治疗椎间盘突出