Amplazer伞介入疗法在小儿先天性心脏病中的护理观察.doc

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1、Amplazer伞介入疗法在小儿先夭性心脏病屮的护理观察Amplazer伞介入疗法是操作简单、安全性高的心脏介入治疗方式。我科2008年1月'2009年5月对6例心脏病患儿行Amplazer伞介入治疗，经术后严密监护和护理均获得了较好的临床效果，现报告如下。1临床资料木纟R6例患儿屮男3例，女3例，年龄：T11岁，住院天数平均为13.5天，其屮4例为动脉导管未闭（简称PDA）,PDA直径为1.9~4mm,2例为房间隔缺损（简称ASD）,ASD直径为1.2cm。所有病例均经B超确诊。2治疗方法2.lAmplazer-PDA阻塞术经右侧股静脉穿刺，送入6F右心导管，沿途经下腔静脉一右

2、心房〜右心室一主肺动脉一主动脉，于右心房，主肺动脉、主动脉处取血测压及血气分析，以优微显300造影，显示动脉导管，送入Amplazer伞阻闭动脉导管，术后局部加压包扎20min。2.2Amplazer—ASD伞阻术经右侧股静脉穿刺，送入6F右心导管，沿途经右心房一左心房一左肺静脉，并沿途取血测压及血气分析，送入Amplazer传入装置致左心房，在左心房打开第一个伞，又冋拉到房间隔在右心房打开第二个伞，术后局部加压包扎20mino3护理3.1术前准备3.1.1做好心理护理因为患儿家长对心脏介入治疗不了解，有怀疑、恐惧等心理，所以我们应耐心地向他们介绍心脏介入治疗的必要性以及优点、方

3、法和预后，解除他们的恐惧心理。同时以通俗易懂的语言耐心解释和安慰患儿，并引导其配合完成术前准备工作。3.1.2术前检查完成血、尿常规、抗“0”、血沉、出凝血时间、肝功能、肾功能、乙肝全套、胸部X线摄片、心电图、心脏彩色B超等术前检查。3.1.3防止交叉感染收治非感染房间，与有感染患儿隔离，每口进行紫外线照射lh。3.1.4术前3天每日测体温、脉搏、呼吸、血压4次，前一天做好血型交叉试验，双侧腹股沟备皮，做青霉素、普鲁卡因及碘过敏试验，并做好记录,且在当天给予抗生索滴注,准确测量身高体重，以便术屮和术后用药，前一天晩嘱患儿好好休息，保持充足睡眠，前6h应禁食禁水，前30min协助患

4、儿排尿后，遵医嘱给予肌肉注射阿托品或东艮著碱行基础麻醉,并静脉输入5%或10%窗萄糖溶液，保持输液通畅。3.1.5准备用物备好肝素、普鲁卡因、生理盐水、输液用物、抢救药品、氧气、气管插管、喉镜等。3.2术屮配合术屮保持静脉输液的通畅，以便于随时推注药液或利于抢救。连续进行心电图监测，根据医嘱配好含有肝素的生理盐水溶液浸泡导管，防止导管入机体后刺激机体而发生栓塞。术屮每3~4h据医嘱推注肝素一次，保持穿刺动脉肝素化，减少动脉栓塞的发生。密切观察病人生命体征的变化，发现异常应及时通知医生给予处理，退出导管示应局部加压止血15'20niin,直至观察「2min未见出血后予以加压包扎[1

5、],并在局部放置沙袋压迫。3.3术后护理3.3.1采取适当卧位小儿心脏导管介入术多采川氯胺酗基础麻醉加利多卡因局麻，如麻醉未酥冋病房后，应派专人守护，去枕平卧8h,头偏向一侧至清醍，防止呕吐物入气管而发生窒息或呛咳，术后8h内禁止坐位，避免体位性休克。3.3.2严密观察病情每30min测血压、脉搏、呼吸一次，肓至患儿清醒，如无特殊变化,生命体征都正常清醒示可改为每lh测一次，直至24h后再改为每6h一次，体温应每4h测一次，同时给予持续低流量(lL/min)吸氧至病人清酮，持续进行心电监护，以便观察有无心律紊乱等情况。3.3.3伤口及肢体的观察及护理3.3.3.1伤口出血的观察注

6、意伤口处有无渗血，如大量渗血，报告医生及时处理，保持覆盖伤口处敷料干燥，预防感染。术麻绝对卧床24h,在床上行大小便，若污染被套、床单应及时更换，保持病床单元整洁干净，减少感染机会。穿刺侧肢体取伸肓位应Oh,不能屈曲，防穿刺处血凝栓脱落致皮下血肿或大出血。3.3.3.2防止般动脉血栓形成小儿血管腔较小而造影用外套管较粗，易损伤股动脉，而手术又可使局部损伤易形成血栓，严重者可致肢体功能障碍英至坏死，因此术后应严密观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉情况，以便了解穿刺肢体的末捎血液循环情况。若出现足背动脉搏动减弱，肢体末捎发冷，皮肤苍白或紫纽，有血栓形成的可能，丿应及时杳明原因，必

7、要时用尿激酶解除血管痉挛或溶栓并用热水袋保暖。3.3.3.3防止伤口感染如果术屮操作不严密，或者伤口被尿液及其他所污染，均可导致伤口感染，严重者可致心内膜炎，故术后应正确进行伤口无菌换药，密切观察体温，常规抗感染治疗3天，如果有发热要延长抗感染治疗时间。3.3.4一般常规护理保持呼吸道通畅，保持输液通畅，患儿如有呕吐，应注意呕吐物性质、颜色、量并做好记录。严格控制输液滴速，以防心衰、肺水肿发生，当患儿进食无呕吐后可鼓励多饮开水，促进造煤剂的排泄，注意营养补充，给予高维生索、高蛋白