d-二聚体定量检测在外科患者手术后病情监测中的应用

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1、·50·可南外科学杂志2013年11月第19卷第6期HENANJOURNALOFSURGERYNov．2013，Vo!．19，No．64参考文献[2]林三仁．消化内科学高级教程[M]．北京．人民军医出版社[1]张之久，臧其威，江小玲．食管粘膜活组织检查诊断高级别2009：151—156．上皮内瘤变的临床探讨[J]．中华消化杂志，2013，3(33)：(收稿2013—10—19)195—196．D一二聚体定量检测在外科患者手术后病情监测中的应用赵玉芬段小凯河南温县人民医院温县454850【摘要】目的探讨D一二聚体定量检测在外科患者手术后病情监测中的应用。方法将110

2、例患者分为实验组80例和对照组30例。对照组于健康体检时和实验组分别于外科患者手术前及手术后3d、1周定量检测血浆D一二聚体的浓度。结果实验组患者手术前血浆D一二聚体浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>0．05)。实验组患者手术后和手术前血浆D一二聚体浓度比较差异有统计学意义(P<0．05)。无并发症的外科手术患者术后3d的血浆D一二聚体逐步下降至正常。手术后伴有并发症的患者直至1周后的血浆D一二聚体浓度仍然升高。有、无并发症的患者血浆D一二聚体浓度比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论检测血浆D一二聚体浓度在患者术后感染、深静脉血栓、肺栓塞，弥散性血管内凝

3、血(DIC)等并发症监测上具有良好应用价值。【关键词】血浆D一二聚体；外科手术患者；静脉血栓形成【中图分类号】R446．1【文献标识码】B【文章编号】1007—8991(2013)06—0050—02D一二聚体(D—dimer，D—D)是纤维蛋白单体经活化因子果实验组手术前血浆D一二聚体浓度与对照组比较差异无XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是统计学意义(P>0．05)；手术后与手术前的血浆D一二聚体浓一个特异性的纤溶过程标记物。其水平的升高提示体内继发性度比较差异有统计学意义(P<0．05)(见表1)。实验组患者术纤溶的提高，是高凝状态和

4、继发纤溶亢进的分子标志物⋯。术后有10例出现感染、深静脉血栓、肺栓塞、DIC等并发症。70后感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、DIC等，是外科术常见的并发例无并发症的患者手术后第3天血浆D一二聚体浓度逐步下症。外科患者D一二聚体的检测有助于早期诊断静脉血栓形降至正常，而出现并发症的患者直至手术后1周血浆D一二聚成及外科手术后其他常见的并发症，并监测抗凝治疗。笔者观体浓度仍然升高，2者结果比较差异有统计学意义(P<0．05)，察8O例外科手术患者及3O例正常对照对象的D一二聚体，现将见表2。结果报告如下。表1实验组手术前、后的D一二聚体结果比较(±s，mg／L)1资料与

5、方法1．1一般资料实验组为2012—10—2013—05间在本院住院外科手术患者80例，其中男45例，女35例；年龄15～80岁，平均47．5岁。骨科手术26例、脑外科手术20例、胸外科手术16例、肝胆外科手术18例。各组病例。术前均排除出血性疾病、感染性疾病。对照组为同期随机抽取在本院体检中注：与实验组手术前比较，P<0．01。心健康体检者3O例，其中男19例，女11例；年龄12～78岁，表2手术后并发症与无并发症组的D一二聚体结果比较平均45岁。(±s，mg／L)1．2方法1．2．1仪器和试剂D一二聚体的测定采用北京普利生C2000一A全自动血凝仪。试剂为北京

6、利德曼生化股份有限公司D一二聚体液体双试剂盒。1．2．2检测方法外科手术患者手术前及手术后第3天、1周于清晨抽取静脉血2mL，健康体检者于体检时抽取静脉血2mL，所有标本采用0．109mol／L枸橼酸钠真空采血管。室温条注：与无并发症组比较，P<0．01。件下，3000r／min离心10min分离血浆。按照全自动血凝仪的3讨论标准操作规程，测试项目的校准及质控合格后方可进行测定。D本组患者术后血浆D一二聚体水平明显高于术前；术后出一二聚体采用免疫比浊法测定，参考值为0．001～1．0mg／L。现并发症患者血浆D一二聚体水平明显高于无并发症者，差异1．3统计学处理数

7、据以均数±标准差(±S)表示，样本均数均有统计学意义(P<0．05)，与文献报道相似。分析原因：比较用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。(1)手术本身造成机体组织损伤，部分小血管受损时，通过神经2结果轴突反射和收缩血管的活性物质如儿茶酚胺、血管紧张素等使2．1实验组手术前、后及30例对照组血浆D一二聚体的检测结受损血管收缩，血流减慢，凝血物质积累，局部血黏度增高。(2)阿南外科学杂志2013年11月第l9卷第6期HENANJOURNALOFSURGERYNov．2013，Vo1．19，No．6·51·小血管损伤后，血管内皮下组分暴露致血小板发生粘附、聚集和机

8、动态监测D