32例平山病的神经电生理诊断分析

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1、·232·现代电生理学杂志2013年第20卷第4期JMEP．December2013，v01．2O。No．4·临床研究·32例平山病的神经电生理诊断分析上海复旦大学附属华山医院肌电图室黄霄云韩峰田东”摘要目的：探讨平山病的神经电生理特点，提高临床对该病的诊断水平。方法：收集2008年1月至2013年4月临床和肌电图诊断32例平山病患者的临床及神经电生理资料，对其特征进行分析。结果：①患者30例男性，2例女性，起病年龄l6岁，单侧起病28例，其中4例双侧不对称性受累。l5例伴有冷麻痹。所有患者均有手指伸展时震

2、颤和前臂斜坡样萎缩。②感觉神经传导均正常，均未见运动神经传导阻滞，运动神经传导异常主要为尺神经、正中神经混合肌肉动作电位(CMAP)波幅减低。③交感皮肤反应异常率45％，主要为双上肢波潜伏时延长。④针电极肌电图异常率以上肢远端肌最高。结论：平山病有其特定的发病年龄及特殊的临床症状和体征，感觉神经功能正常，正中、尺神经传导异常，且检查有助于除外正中、尺神经及臂丛神经损害，针电极肌电图对确诊本病非常重要。关键词平山病；肌电图；神经传导速度；诊断一、资料与方法标为运动传导末端潜伏时、混合肌肉动作电位(一)研究对象

3、收集2008年1月至(compoundmuscleactionpotential，CMAP)波2013年4月就诊于我院神经内科及肌电图检查幅、传导速度及感觉神经电位波幅、传导速度诊断的32例平山病患者的资料，均符合平山及F波潜伏时，特别注意观察尺神经在肘上、病诊断标准¨。30例男性，2例女性，发病下及腋部是否存在神经传导阻滞。正常值以本年龄16～28岁，平均(18．1±2．8)岁；身高实验室正常值为准。160～182cm，平均(165．6±8．2)cm；病程3～42针电极肌电图检查，重点检查拇短展肌、月，平

4、均(18_3±13．0)月。病程多为2～3年。小指展肌、第一骨间肌、食指固有伸肌、伸指(二)神经电生理检查应用丹麦产总肌，尺侧腕屈肌、胸锁乳突肌、肱二头肌、MedocKeypointWorkstation神经肌电诱发电位三角肌。其余肌肉根据临床查体发现选择。观仪，扫描速度5ms／D，灵敏度lmv／D，5H的察指标为肌肉放松时失神经电位即正锐波及纤频率，刺激电流强度2～5mA，频带宽度02ms。颤电位，轻收缩时运动单位电位时程、波幅及检查者处于室温保持22～25℃安静环境中，大力收缩时募集相。肢体表面温度在3

5、4～36℃的状况下检测。交感皮肤反应检测分别以双手掌心和足(三)神经传导检测12例患者均常规掌心作记录电极。手背和足背作参考电极，在进行双上肢正中、尺神经感觉和运动神经传导健侧腕部电极进行电刺激，刺激量为30～40及F波检查。其中，尺神经传导刺激点包括mA，取两次波形平均潜伏时测量观察指标为腕、肘上、肘下及腋点。桡神经、肌皮神经和手诱发电位潜伏期。腋神经根据临床体征选择性进行检查。观察指统计学处理采用SPSS17．0软件进行统学邮政编码：200040通讯作者DOI：10．3969~．issn1672—045

6、8．2013．04．013现代电生理学杂志2013年第20卷第4期JMEP．December2013，Vo1．20，No．4·233·分析，数据用(J±J)表示。其中尺神经异常42条(85．O％)，均有CMAP波幅减低，有症状侧波幅均值仅为(2．16±1．89)二、结果mV，尺神经异常率最高，正中神经其次，桡发病年龄及相关病史本组起病年龄在神经最少。尺神经F波异常60％，共64条神16岁左右，所有患者在起病前后均无明显身高经行F波检查，异常35条，正中神经F波异快速增长史，无颈部外伤史，多为学生。常率低，6

7、例尺神经F波均消失。临床症状和体征全部患者无明显诱因起针电极肌电图表现共检查356块肌肉，有病，以无力，肌肉萎缩就诊，均有远端及前臂症状侧256块，异常256块(100％)；对侧肌萎缩，30例无麻木，2例偶有麻木。100块，异常35块(35．9％)，有症状及无症电生理检查四肢感觉神经功能在正常范状侧异常肌肉主要为c一T节段支配肌。其异围运动神经传导速度、患侧末端潜伏期延长，常主要为急、慢性神经源性损害即出现正锐波、支配肌远端肌电位波幅减低。运动神经传导未纤颤电位，或其部分运动单位电位波幅增高及发现神经传导阻

8、滞。运动神经传导异常中，尺时程增宽。肌电图检查85％见明显失神经电位，神经远端CMAP波幅减低明显重于正中神经。且见运动单位电位波幅增高和时程增宽，异常共检查172条神经，异常110条(65．8％)，情况见表1。表1所检32例患者肌肉异常情况表现交感皮肤反应波潜伏时共检查32例，其感觉查体正常，右上肢及双下肢查体正常。电中正常22例，异常10例(30％)，均为双上生理检查：肌电号13—2—1472左拇短展肌、小肢