5376例术中冰冻切片延迟诊断及误诊分析

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1、贵州医药2013年12月第37卷第12期·诊断技术·5376例术中冰冻切片延迟诊断及误诊分析易韦△黄平陈讳张赘文敬(贵州省人民医院病理科，贵州贵阳550002)中图分类号：R361．2文献标识码：B文章编号：1000—744X(2O13)12—1i01—02doi：10．3969／i．ISSN．1000—744X．2013．12．017随着临床医学手术水平的不断提高，手术中要为卵巢、输卵管、甲状腺、乳腺、胃状腺、乳腺、胃肠、求送检冰冻病理切片快速诊断的病例日益增多，临食管、子宫、胆管、胆囊、肺、脾、胰腺、肾输尿管、淋巴床手术医师对病理报告的依赖性也逐渐增加，已成结软组织等见表1。为

2、指导临床手术医师确诊和制订合理手术方案的必表15376例术中活检标本冰冻切片诊断情况In()]需手段之一。但由于冰冻切片诊断时间仓促，取材组织来源总例数确诊延迟诊断误诊局限，制片质量不如石蜡切片，冰冻切片延迟诊断或卵巢输卵管12781257(98．35)18(1_40)3(0．23)误诊的情况时有发生。准确性很难达到与常规石蜡乳腺995953(95．77)42(4．22)甲状腺993937(94．36)55(5．54)1(0．10)切片相一致的效果。为此收集我科近3年的冰冻切胆管胆囊248246(99．19)2(0．80)片资料5376例，分析探讨冰冻切片诊断价值和准子宫24923

3、6(94．77)13(5．22)确性及其影响因素，旨在不断提高手术中病理诊断胃肠食管324311(95．99)13(4．O1)胰腺151147(97．35)3(1．99)1(O．66)质量，从而降低医疗事故隐患。神经组织7976(96．20)3(3．80)肺241237(98．34)4(1．66)肝160158(98．75)2(1．25)1材料与方法肾输尿管4746(97．87)1(2．13)1．1材料选取我科2009年1月至2012年12月淋巴结4241(97．62)1(2．38)的冰冻切片资料5376例，均为手术中所送检的新软组织5O39(78．00)11(22．00)皮肤55

4、鲜组织标本。由初检医师详细检查大体标本后取肉其它464463(99．78)1(O．22)眼确认病变最明显区域1～2块组织。合计53765202(96．68)169(3．14)5(0．09)1．2方法将所取材的新鲜组织，置于LcicaC—M1900冰冻切片机制冷，-20℃冷冻切片，常规HE2．2诊断符合情况术中诊断与术后诊断结果对染色、脱水、透明、封片、光镜观察。照，其中确诊5202例，符合率为96．689／6，误诊5例1．3结果判定(1)确诊：良恶性明确，分类分级完(误诊率为0．09)，延迟诊断，169例(延迟诊断率全符合或基本符合；(2)延迟诊断：不能明确送检组3．14)。织良恶

5、性，仅做描述性诊断，需等待石蜡切片报告；2．3延迟诊断和误诊情况术中冰冻诊断中延迟(3)误诊：良恶性诊断不符，良性误诊为恶性或恶性诊断169例(3．14)，其中以乳腺、卵巢、软组织较误诊为良性。多、误诊病例5例，分别为术中冰冻诊断为卵巢交界性病变，石蜡切片最后诊断为卵巢癌(2例)，术中冰2结果冻诊断为卵巢性成熟性畸胎瘤，术后石蜡切片诊断2．1送检组织分布5376例冰冻送检组织主要为卵巢未成熟畸胎瘤(1例)，术中诊断为甲状腺良性病变，石蜡切片最后诊断为甲状腺微小乳头状癌注：通信作者(1例)，术中诊断胰腺良性病变，术后石蜡切片诊断GuizhouMedicaIJournaI，2013，V

6、o1．37，No．12胰腺囊实性肿瘤(1例)。型的诊断性病变[5]。本组资料中，有1例卵巢未成熟畸胎瘤，1例甲状腺微小乳头状癌，为取材不到3讨论位，未能取到恶性成分。(2)经验不足，对某些病变3．1冰冻切片病理诊断病变的价值冰冻切片在认识不充分。(3)冰冻切片质量差，组织固定不好，外科手术中应用广泛，术中冰冻可使外科医生在手染色不佳，脱水透明差，细胞结构模糊，辩认病变困术中知晓病变性质(良性、交界性、恶性)，从而决定难。适当的手术方案。自1960年Cryostat冷冻切片机3。4提高冰冻切片的准确性(1)加强与临床医在临床病理应用以来，随着病理技术人员素质的提师的沟通，病理医师应主

7、动与临床医师联系，了解高和切片设备的更新换代，冰冻切片质量与石蜡切临床意图，尽可能掌握翔实的临床资料，做到心中片已相差无几，使病理医师对手术中冰冻切片诊断有数，对不宜做冰冻切片，不能靠冰冻切片诊断的准确率不断提高。目前冰冻切片成为临床快速确定应向临床医师说明。(2)加强和技术人员的配诊断和决定手术范围的一个重要依据，主要应用价合_6]，检查标本要仔细，对大的肿瘤，尤其是临床值体现在：(1)决定病变的性质，要求病理医师在最怀疑为恶性肿瘤者，应扩大取材范围，并多作切短的时