2013年美国胃肠病学会急性胰腺炎处理指南推荐意见

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1、冷芳，等．2013年美国胃肠病学会急性胰腺炎处理指南推荐意见885防治指南2013年美国胃肠病学会急性胰腺炎处理指南推荐意见冷芳译，孙家邦审校(1景德镇市第三人民医院消化内科，江西景德镇333000；2首都医科大学宣武医院普通外科，北京100053)关键词：胰腺炎，急性坏死性；指南；美国中图分类号：R657．51文献标志码：B文章编号：1001—5256(2013)12—0885—02RecommendedguidelinesforthenmnagementofacutepancreatitisbytheAmericanCollegeofGastroentero

2、logyin2013LENGFang，SUNfiabang．(DepartmentofGastroenterology，TheThirdPeopleSHospital，Jingdezhen，jiangxi333000，China)Keywords：pancreatitis，acutenecrotizing；guidebooks；UnitedStates1诊断护理单元(强推荐，证据质量低)。1．1具有以下三项标准中的两项，常可诊断为急性胰腺炎(a—4初始处理cutepancreatitis，AP)：(1)腹痛符合本病；(2)血清淀粉酶和4．1除合并有心血管和／或肾

3、脏疾病之外的所有患者均应积(或)脂肪酶大于3倍正常上限；和(或)(3)腹部影像学具有特极补液，即每小时输注250—500ml等渗晶体液。在最初的12征性改变(强推荐，证据质量中)。～24h，早期积极的静脉补液最为有利，在此之后可能获益较1．2诊断不清或人院后最初48～72h临床无改善的患者，可小(强推荐，证据质量中)。行胰腺增强CT(CECT)和(或)磁共振成像(MRI)扫描(强推4．2表现为低血压和心动过速的严重血容量不足患者，可能荐，证据质量低)。需要更为快速的补液(弹丸注射)(有条件推荐，证据质量中)。2病因4．3乳酸林格氏液是首选的等渗晶体液(有条件推荐

4、，证据2．1所有AP患者均应行腹部超声检查(强推荐，证据质量低)。质量中)。2．2无胆结石和(或)大量饮酒史的患者，应检测血清甘油三酯，4．4入院最初6h及随后的24～48h，应频繁对液体需求进如>1000rrdl则考虑它为病因(有条件推荐，证据质量中)。行再评估。积极补液的目的是降低血清尿素氮(强推荐，证据2．3年龄>40岁的患者，胰腺肿瘤应考虑为AP的可能病因质量中)。(有条件推荐，证据质量低)。5急性胰腺炎的内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)2．4急性特发性胰腺炎患者应限制内镜检查，因为在这些患5．1合并有急性胆管炎的AP患者应在入院24h内行ERCP者中

5、，其风险和效益尚不清楚(有条件推荐，证据质量低)。(强推荐，证据质量中)。2．5特发性胰腺炎患者应转诊至专门的中心就治(有条件推5．2大多数无进行性胆道梗阻的实验室或临床证据的胆石性荐，证据质量低)。胰腺炎患者，并不须要行ERCP(强推荐，证据质量低)。2．6如病因不明和有胰腺疾病家族史，年轻的患者(<30岁)5．3无胆管炎和(或)黄疸的情况下，如高度疑是胆总管结中可考虑行基因检测(有条件推荐，证据质量低)。石，应行磁共振胰胆管成像(MRCP)或内镜超声检查(EUS)，3初始评估和风险分层而不是诊断胜ERCP加以筛选(有条件推荐，证据质量低)。3．1应立即评估血

6、流动力学状况，并根据需要开始复苏措施5．4在高危患者当中，应使用胰管支架和(或)术后直肠给予(强推荐，证据质量中)。非甾体抗炎药(NSAID)栓剂，以预防ERCP术后并发重症胰腺3．2实施风险评估以区分患者为高危和低危类别，用于协助炎(有条件推荐，证据质量中)。分诊，如进入重症监护病房(有条件推荐，证据质量中)。6急性胰腺炎抗生素的作用3．3器官功能衰竭的患者应尽可能进入重症监护病房或中级6．1胰外感染如胆管炎、导管相关性感染、菌血症、尿道感染、肺炎，应予以抗生素治疗(强推荐，证据质量高)。6．2不推荐重症急性胰腺炎患者常规使用预防性抗生素治疗doi：10．39

7、69／j．issn．1001—5256．2013．12．002收稿日期：2013—08一l1；修回日期：2013—10—25。(强推荐，证据质量中)。作者简介：冷芳(1987一)，女，医师，主要从事消化系疾病的诊治。6．3不推荐无菌性坏死的患者使用抗生素以预防感染性坏死886临床肝胆病杂志第29卷第12期2013年12月JClinHepatol，Vo1．29No．12，Dec．2013的发生(强推荐，证据质量中)。需求(强推荐，证据质量高)。6．4住院7～10d后恶化或无改善的胰腺或胰外坏死的患者，应7．4经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养的疗效和安全性类似考虑感染f

8、生坏死，在这些患者中，应