锁定钢板在肱骨近端骨折中的应用

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1、·浙江创伤外科2010年8月第15卷第4期ZHJJTraumatic，August2010,Vo1．15,No．4470·——·诊治分析·锁定钢板在肱骨近端骨折中的应用林显方张德清叶菊琴肱骨近端解剖结构复杂，骨折治疗能恢复良好。根据Neer评分：优15例骨的包容性．充分利用它们牵拉复位更方法较多。笔者自2004年5月至2007良8例，中3例，优良率为88．46％。易成功．而广泛剥离进行拼积木的方式年9月应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折复位，尤其是Neer3部分，4部分骨折，复26例，取得了满意的疗效，现报告如下。3讨论位固定更加困难，不但增加了

2、手术难度，3．1锁定钢板的生物力学特点：肱骨近而且破坏了血供．应引起高度重视。1资料与方法端锁定钢板是根据肱骨近端解剖设计，手术时钢板不宜放置过高．以免发1．1一般资料：本组26例，男18例，女术中不需预弯就能很好地贴附于骨面生肩峰撞击，13后影响关节活动。螺钉固8例；年龄36～87岁，平均58岁。车祸伤上。由于应用锁定螺钉，钢板对骨的压力定时．传统上在接骨板骨干部推荐使用14例，摔伤10例，病理性骨折2例，根减至最低．钢板与骨骼之间允许存在一单皮质锁定螺丝钉固定，这样在特别是据Neer分型。2部分骨折3例，3部分骨定间隙．不需要软组织的广

3、泛剥离，可以使用自钻自攻型锁定螺丝钉时，可以很折16例。4部分骨折7例。保留骨外膜，减少血供影响，同时锁钉拧方便地将螺丝钉拧入。然而在疏松的肱1．2手术方法：采用肩关节前内侧切紧时不会将骨块拉向接骨板．不会因钢骨骨折推荐进行锁定螺钉双皮质固定．口．从喙突尖端开始，沿三角肌前缘切开板不服而影响骨折复位后的位置。在钢这样可以达到更好的把持力．以对抗扭皮肤．在头静脉外侧约0．5cm处顺三角板的近端设计为交叉固定．增加稳定性转应力．有利于术后早期功能锻炼131。螺肌纤维方向分离三角肌，连同头静脉向和抗拉力．在钢板远端均有带螺纹的锁钉固定时，有作者在

4、骨折远段全部采用内侧牵开，外侧部分牵向外，显露三角肌定螺钉孔和不带螺纹的普通加压螺钉普通螺钉，但更多的选用锁定螺钉，而笔下囊，予以纵形切开，暴露肱骨大小结节孔，可以灵活运用。使用锁定螺钉使骨折者认为骨折远段可混合使用．但至少应和骨折端，术中不切开关节囊，尽量保留远近端与钢板连成一个整体．达到稳定有2枚以上双皮质锁定螺钉固定，这样大小结节和碎骨块上的软组织，避免骨的成角固定，其理想稳定的成角固定能锁定钢板才具有所应有的类似内固定支膜下剥离。保护血供。然后牵引肱骨远端力远大于普通加压钢板或T型钢板．使架作用。特别是有些骨折块需要拉力螺进行复位．

5、复位后的位置暂用克氏针固得任一方向的应力作用都不会影响到骨钉复位固定，既能稳定骨折端．又可减少定，骨折端骨缺损明显时予以植骨。锁定折的稳定性，复位角度不会改变．在功能锁定螺钉，节省费用。使用时一定要先用钢板放置于肱骨近端的前外侧．一般放上可被理解成一个锁定的内固定支架l1l。普通螺钉固定，然后再用锁定螺钉，否则置在结节间沟后缘1．0cm左右，上端于大它的创新之处在于将常规加压接骨板技将失去锁定钢板作用或造成骨折端的错结节顶点下约0．5cm处，C臂透视显示骨术和生物性内固定器技术完全地整合在位。使用锁定螺钉时，导向器一定要与钢折复位情况和钢板

6、放置位置．感觉满意一个内固定物上，其特点螺钉能锁定扣板锁孔对合拧紧．以免锁定螺钉方向偏后，先在骨折远端用普通螺钉固定，使用于接骨板上，不存在螺钉松动。提高了内差，导致自锁功能失效。同时拧入螺钉几枚根据具体情况而定．但远端至少留固定物的抗拔出力。因此，锁定钢板应用时，应使用配套的扭力起子，拧紧时发出有2枚锁定螺钉。在钢板近端安装带螺的适应征为：①于骺端骨折；②骨质疏松响声即可，避免用普通的起子使劲用力，纹的钻头导向器钻孔．向肱骨头拧人多的病人；③治疗不愈合或畸形愈合；④应造成螺纹损坏自锁失效。枚锁定螺钉，最后在骨折远端拧入锁定用桥接钢板。对于

7、骨质疏松严重或骨缺损明显的螺钉，再次C臂透视固定满意，关节活动3．2手术注意事项：由于肱骨近端血供病例，取自体髂骨或异体骨植骨，既可稳良好，冲洗切口，置皮片或皮管引流。来源于旋肱前后动脉发出的分支．进入定骨折端获得牢固固定。防止复位丢失。肩袖及大小结节、结节问沟上端营养骨又能促进骨折愈合．也是一个不可忽视2结果组织，所以应减少软组织剥离．最大限度的问题。本组26例，全部获得随访，随访时地保留肱骨头的血供。虽然手术内固定3．3术后功能锻炼：肱骨近端骨折治疗间为6—10个月，平均8个月。均达骨性已逐渐成为治疗肱骨近端复杂骨折的主的目的是恢复一个

8、无痛、活动范围正常愈合，无切口感染，无血管神经损伤，功流，但仍无法完全避免肱骨头缺血坏死或接近正常的肩关节。锁定钢板具有成和骨折不愈合的后遗症日，术中尽量注角稳定性，避免螺钉松动