变应性咳嗽的研究进展

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1、万方数据变应性咳嗽的研究进展王海翔徐丽华【摘要】变应性咳嗽以慢性咳嗽为主要表现，无明显临床体征，肺影像学与肺功能正常，无气道高反应性，应用组胺拮抗剂和糖皮质激素有效，患者本人具有变应性体质，因支气管肺泡灌洗液无嗜酸粒细胞而称为变应性咳嗽。其病因与发病机制尚不清楚，近年在病机、诊断程序及治疗方面取得较大进展。【关键词】变应性咳嗽}支气管肺泡灌洗液；慢性咳嗽；诱导痰液DevelopmentofatopiccoughWANGHai—xiang。，XULi-hua．’NanjingUniversityofChineseMedicine，07T

2、raditionalandWesternMedicineRespiratoryGraduate，Nanjing210029，China[Abstract]Chroniccoughispresentingsymptomofatopiccough(AC)，whichhasnoclinicalsign．AChasnormalpulmonaryimageologyandpulmonaryfunction，whichhasnoairwayhyperreactivity．ACisassociatedwithatopicconstitution，b

3、utNOeosinophilsarefoundinbronchoalveolarlavagefluid．So，itisdefinedasAC．Causeandonsetofthediseasearenotclear．Inrecentyears，thepathogenesisanddiagnosisstrategyaswellastreatmentofthepatientswithAChavemanyprogresses．ThisarticlereviewscognitionofACinrecentyears．[Keywords]Ato

4、piccough；BronchoalevlarlavagefluidChroniccough；Inducedsputum变应性咳嗽(atopiccough，AC)于1992年由Fujimura等[1-3]提出，认为有慢性咳嗽的临床表现，即长期干咳，对支气管扩张剂疗效不显，最根本的特征是咳嗽反射敏感性增加，正常的支气管反应性和中央气道嗜酸粒细胞浸润性炎症。这些特征均不同于咳嗽变异性哮喘(cough-variantasthma，CVA)，CVA是支气管气道反应性增加，中央至周围气道的嗜酸粒细胞浸润性炎症，由于AC提出时间不长，研究尚新。1

5、流行病学迄今尚无AC的流行病学确切资料，在美国，AC是慢性咳嗽主要因素之一[4]，而在日本，据报道，AC亦是慢性咳嗽的常见病因之一[5]，如在Et本Hokuriku地区，Fujimura等哺。的一项调研显示：AC在慢性咳嗽患者中的比例为35．8％。另有报道[7]：在胸内科就诊患者中，AC占慢性干咳中56．60A，中国在这方面报道甚少。2病因AC的病因学目前尚不明确，推测可能与环境DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—436X．2009．015．015作者单位：Z10029南京中医药大学07级中西医结合呼吸科研究生(王

6、海翔)I210029南京，江苏省中医院呼吸科(徐丽华)．综述．暴露或吸入的过敏原如真菌、螨虫、蘑菇芽孢等有关口]，导致咳嗽反射敏感性增高。3病理机制AC与哮喘具有相似的气道炎症形式，但却表现出不同的功能异常，推理可能在病变部位炎症活跃状态或对炎症的反应调节功能等方面具有重要差异。3．1遗传因素据一项对蘑菇种植农场工人的研究中发现口]：对蘑菇孢子无变应反应的工人，其等位基因DQBl*0601和DRBl*0803的频率显著高于有变应反应的工人，表明：DRBl*0803(DRB)单等位基因，DRBl*0803，DQAl*0103，DQBl*

7、0601单倍体或两者相对于等位基因来说，与该农场蘑菇孢子过敏有更强的关联性，HLA—DR等位基因和变态反应发生之间呈负相关，有报道认为DRl5基因与明胶过敏有关，DR4与雪松过敏引起的花粉热和蜂毒过敏有关，但是具体免疫机制尚未能阐明。据报道：对日本雪松产生的免疫反应是通过HLA—DQ基因座控制抑制因子激活的从而进行调节的，途径之一是通过CD8+淋巴细胞的耗竭，这种抑制作用能在体外被清除‘争11]，而且最近研究‘123表明具有DR基因型T细胞容易对螨虫抗原有变应反应，呈现一个更高的7干扰素(1FN一7)／白介素4(IL-4)万方数据垦堕

8、堕堡苤查；!!!生!旦箜!!鲞箜!!塑!坐!垦!!￡i!!垒!g!壁!!!!!∑!!：!!：堕皇：!!比例，超过DQ或DP型的T细胞反应比例，推测DR相关肽复合物在T细胞受体间亲和力最强，导致偏向Thl型免疫反应呻14]