22例患者icu脱机困难的原因分析

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1、第38卷第6期2013年12月贵阳医学院学报Vo1．38No．6JOURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGE2013．1222例患者ICU脱机困难的原因分析沈锋，李亭雨，白霖果，鲁文婉，林森(贵阳医学院附属白云医院ICU，贵州贵阳550018)[摘要]目的：探讨重症监护病房(ICU)，脱机困难的原因及对策。方法：对成功脱机的22例ICU脱机困难患者的临床资料进行分析，总结脱机困难的基础病因、主要原因、呼吸机治疗时间以及治疗方法。结果：22例脱机困难患者的基础病因主要包括脑血管意外、严重创伤及重症肺炎，造成脱机困难的

2、主要原因有周围性呼吸衰竭、中枢性呼吸功能障碍以及重症肺炎等；呼吸机治疗时间以中枢性呼吸功能障碍患者最长，其次为周围性呼吸衰竭及重症肺炎患者，呼吸机平均治疗时间为25d；22例患者均为有创机械通气，其中6例患者先采用辅助／控制通气模式，后改用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持(PSV)通气，其他16例患者始终采用SIM~+PSV模式；12例患者采用经口气管插管，其中11例患者治疗5～10d后改为气管切开，1例始终采用经口气管插管；10例患者始终采用气管切开。结论：对于脱机困难患者，需积极正确找出脱机困难的原因，采取相应的有效处理

3、可提高ICU脱机困难患者的脱机成功率。[关键词]重症监护病房；呼吸机；呼吸衰竭；插管法，气管内；气管切开术[中图分类号]R459．7；R563．8[文献标识码]B[文章编号]1000-2707(2013)06-0645-03经气管插管或气管切开呼吸机治疗是ICU最变化幅度在20％以上并持续1min以上；(4)收缩常见的支持治疗方法之一。机械通气给重症患者压>180mmHg或<90mmHg持续1min以上；提供必要的呼吸支持，纠正或缓解各种原因导致的(5)明显心率失常持续308以上；(6)患者出现明急、慢性呼吸衰竭。但临床有少数患者

4、因各种原因显躁动、出汗或焦虑等。导致脱机困难或脱机延迟，如不采取积极有效的措1．3方法施解决该问题，无疑将增加患者及其家属的经济负1．3．1机械通气22例患者均采用有创机械通担，且呼吸机治疗时间的延长与重症患者病死率的气，根据患者具体情况采用辅助／控制通气模式或增加有密切关系_lJ。所以，本文收集ICU收治的SIMV+PSV，如采用辅助／控制通气模式者在呼吸22例脱机困难患者的相关资料，分析脱机困难的情况好转后改为SIMV+PSV，并根据呼吸频率、自原因及对策，为提高ICU脱机的成功率提供相关主潮气量、动脉血气结果逐渐降低呼吸支持

5、力度，资料。采用间断脱机方法在白天进行，逐渐增加脱机时间，直至最后完全脱机。1资料与方法1．3．2其他治疗(1)积极控制下呼吸道感染，对存在呼吸道感染病例采取抗菌药物加分泌物引1．1临床资料流，必要时纤维支气管镜引导吸痰；(2)积极脑复2011年7月～2013年1月收治有创呼吸机治苏，针对脑损伤或脑功能障碍病例采取综合措施实疗时间≥7d的患者共35例，死亡8例(3例为家属施脑复苏，包括维持脑组织有效灌注，降低脑细胞主动放弃治疗后死亡)，自请出院5例，最后成功代谢，防止脑水肿等；(3)加强营养支持，尽量采用脱离呼吸机的患者共22例，

6、男16例，女6例，年龄肠内营养；(4)间断强心利尿，对心功能障碍患者28—84岁，平均(64．09±16．95)岁。在维持循环稳定基础上适当强心利尿，改善心功1．2脱机困难评判标准能；(5)外科干预，针对病例的基础病因采取相应脱离呼吸机辅助呼吸后出现下列情况之一者外科手段干预，如胸腔闭式引流、胸壁固定、外科手为脱机困难，需继续使用呼吸机治疗。(1)呼吸术等。频率>35次／rain持续5rain以上；(2)脉搏血氧1．4观察指标饱和度<90％，吸氧浓度I>50％持续30S以上(慢总结22例脱机困难患者的基础病因、脱机困性阻塞性肺疾病

7、除外)；(3)心率>140~／min或难的主要原因、呼吸机治疗时间以及治疗措施等。645贵阳医学院学报38卷2结果3讨论22例脱机困难患者的基础病因见表1，脱机ICU患者因存在多种基础疾病或并发症而出困难的主要原因及呼吸机治疗时间见表2。22现脱机困难，约20％ICU呼吸机治疗的患者的治例患者均为有创机械通气，其中6例患者开始采疗时间长达数天、数周，甚至数月，极少数需长期依用辅助／控制通气模式，之后改为SIMV加PSV，赖呼吸机治疗。而其他16例患者始终采用SIMV加PSV模式。本研究数据显示，造成22例患者脱机困难的12例患者先

8、采用经口气管插管，其中11例患者主要原因为周围性呼吸衰竭，这些脱机困难患者的在治疗5—10d后改为气管切开，其余1例始终基础病因主要包括脑血管意外、严重创伤、重症肺采用经口气管插管；10例患者始终采用气管切炎、AECOPD等。其中AECOPD引起脱