乡镇计划生育奖、特扶调查笔录样表.doc

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1、样表：四川省农村计划生育家庭奖励扶助目标人群对象见面调查表　市（州）　　　县（市、区）　　　乡（镇、街道）　　　村　　组调查时间：调查地点：被调查对象姓名：　　　　　　　性别：　　　　　　出生年月：调查人（签名）：　　　　　　　　　　　　记录人（签名）：调查内容：　　您好，我们是　　　　　　　　　（工作单位）的工作人员，现就你申报农村计划生育家庭奖励扶助事宜，向您调查了解一些具体情况，请如实回答，并对你陈述承担法律责任。　　？请问你叫什么名字，哪年哪月出生，家庭住址？　　？请问你丈夫（妻子）叫什么名字，哪年哪月出生，现住在何处？？你们夫妻双方现在的户口分别在何处，都

2、是农业户口吗？？你或你丈夫（妻子）是否曾在国家单位、国营企业上过班，现在是否领取最低生活费或退休金？　　？你们夫妻是什么时候结的婚？你们分别有几次婚姻、每次婚姻生育有几个子女？（每次婚姻的结婚时间，配偶的姓名、住址？）　　？你们夫妻婚后是否生育过子女？你们夫妻共生育（包括抱、捡养，下同）了几个子女？你们夫妻所生子女胎次、出生年月、性别，分别叫什么名字，现在是否存活？　　？你及你丈夫（妻子）其他历次婚姻分别生育的子女的胎次、出生时间、性别、姓名，现分别在何处务工（居住）？　　？你们夫妻当时落实了节育措施没有，落实的什么措施？以上调查材料，经本人核对无误。　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　被调查人：签名（盖章）（指模）样表：四川省农村计划生育家庭奖励扶助知情群众调查表广安市广安区　　　　乡（镇、街道）　　　　村　　　　组调查时间：调查地点：被调查对象姓名：　　　　　性别：　　年龄：　　住址：调查人（签名）：　　　　　　　　　　　　记录人（签名）：调查内容：　　您好，我们是　　　　　　　　　（工作单位）的工作人员，现就（奖励扶助申报人姓名）申请农村计划生育家庭奖励扶助事宜，向您调查了解一些具体情况，请如实回答。对于你的陈述我们将严格保密，请您放心。　　？请问你叫什么名字，今年多大年龄，家庭住址，生活（居住）在这个村（组）有多少年了？

4、　　？你是否认识　　　　　　　　夫妇，你们之间有无矛盾？　　？他们夫妇分别有多少岁了？　？他们夫妇现在的户口在何处，是不是双方都是农村户口，他们夫妇曾经在没在国家单位或国营工厂上过班？现在是否领取最低生活费或退休金？　　？请问他们夫妇分别有过几次婚姻？每次婚姻的结婚时间、配偶的姓名及家庭住址？每次婚姻分别生育有几个子女？　　？他们夫妇婚后是否生育过子女，共生育（含抱、捡养，下同）了几个子女？他们夫妇的子女胎次、出生时间、性别、姓名，现是否健在？　　？他们夫妇其他历次婚姻分别生育的子女的胎次、出生时间、性别、姓名？现在何处居住（务工）？　　？他们夫妇（含历次婚姻）生育

5、的子女有没有无计划缴了罚款的，缴了多少钱？?当时政策允许，为什么他们只生育了一个子女？　　？他们夫妇落没落实节育措施，知不知道是落实的什么节育措施？以上调查材料，经本人核对无误。　　　　　　　　　　　　　　　　　被调查人：签名（盖章）（指模）注：知情群众调查必须入户进行，一人一表。