脑梗死中医临床诊疗方案(医疗)

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1、脑梗死中医诊疗方案(一)急性期（发病2周以内）1．应急措施脑梗死急性期出现神识昏蒙或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。（1）痰热内闭清窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。（2）痰湿蒙塞清窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。（3）出现脱症的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生脉注射液、参麦注射液、参附注射液。（4）腑气不通，大便秘结者，急用星蒌承气汤或大承气汤煎服，每日1剂，分2次口服或鼻饲。（5）呕血、便血者，予云南白药0.5～1g,或紫地合剂50ml,每日3次,口服或鼻饲。（6）高热不退者，予紫雪散口服或鼻饲，每次1.5g～3g，

2、每日2次。（7）呃逆频繁，腑气不通者，予大承气汤煎服。也可配合针刺或耳针治疗。2.辨证论治（1）中经络①风痰阻络证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰，活血通络。方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏，白术，茯苓，陈皮，天麻，丹参，川芎，黄芪，僵蚕等。舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌、胆南星、天竺黄以清化痰热；舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、红花、赤芍以活血通络；头晕、头痛，加元胡，石菖蒲以化痰通窍止痛。②痰热腑实证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治

3、法：化痰通腑。方药：星蒌承气汤加减。全瓜蒌，胆南星，生大黄后下，芒硝冲服。大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定，以大便通泻为度，不宜过量。(2)中脏腑①痰热内闭证症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。治法：清热化痰，醒神开窍。方药：菖蒲郁金汤加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。石菖蒲、郁金、胆南星、天竺黄、枳实、地龙，黄连、钩藤等。如大便数日未行，可合用星蒌承气汤或大承气汤治疗以通腑泻热。②痰蒙清窍证症状：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，痰声漉漉，

4、面白唇暗，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。治法：温阳化痰，醒神开窍。方药：涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸加减。制半夏，茯苓，枳实，橘红，胆南星，石菖蒲，远志，竹茹，丹参等。病情演化迅速，或肢体抽搐，加全蝎，蜈蚣，僵蚕以熄风止痉；痰声漉漉，舌苔厚腻者，加苏子，瓜蒌以化痰降浊。③元气败脱证症状：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。治法：扶助正气，回阳固脱。方药：参附汤加减。生晒参另煎兑服，附子先煎半小时等。汗出不止加山萸肉，黄芪，煅龙骨先煎，煅牡蛎先煎以敛汗固脱；若见冷汗、肢厥者，合用四逆汤以回阳救逆。3.针灸

5、治疗一般在脑梗死患者病情相对稳定后，可给予针灸治疗。由针灸专业医师实施。(1)中经络上肢取穴——肩髃、臂臑、曲池、外关、合谷、内关等。下肢取穴——环跳、承扶、风市、足三里、血海、委中、阳陵泉、太冲等。吞咽障碍加风池、完骨、天柱；语言不利加廉泉、金津、玉液、哑门；手指握固加八邪、后溪；足内翻加丘墟、照海。(2)中脏腑脱证取穴——关元、足三里，施大艾炷隔姜灸法，神阙隔盐灸。闭证取穴——水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫等。4．护理（1）体位的选择中风急性期患者的头部抬高15～30°最为合适，切忌无枕仰卧。凡有意识障碍病人宜采用侧卧位，头稍前曲。注意患者良肢位的保持，病情稳定后即可辅助病人被动

6、活动，而后逐渐增加活动量。（2）饮食神志清楚无吞咽障碍者，应予营养丰富、易消化食物。意识障碍早期，禁食1～2天，避免吸入性肺炎，或引起窒息；可通过静脉输液维持营养。3日后，如病人神志仍不清楚，无呕吐及消化道出血者，可鼻饲流质饮食，以保证营养。在拔除鼻饲管后应注意喂食方法，体位应取45°半卧位；以茶匙喂食糊状为妥；喂食中呛咳时应拍背，进食后应保持半卧位1小时以防胃内容物返流。（3）口腔护理急性脑血管病人宜采取侧卧位，可用镊子夹棉球蘸银连含漱液为病人擦洗口腔及唇部，还可用小纱布蘸湿温开水敷盖于口腔。对有假牙的病人，睡前及饭后将假牙取下，用牙刷将假牙刷洗干净，放在清水杯中浸泡。（4）呼吸道

7、护理勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓励病人咳嗽。咳嗽困难而多痰者，应用超声雾化，属于痰热证可鼻饲竹沥水清化痰热。昏迷病人应使病人头偏向一侧，呕吐物及咽部分泌物应及时用吸引器吸出，舌后坠者，可将下颌托起。（5）皮肤护理每隔2～3小时翻身一次，翻身后对受压皮肤进行按摩。可应用气垫床。定时检查骨突部位是否有发红、发紫、水泡等现象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、内外踝、肩胛骨等处。卧床病人早晚要洗脸，定期擦净，保持皮肤的清洁卫生。及时更换床单以免发生褥疮。发现皮肤有