75例结石性急性胆囊炎患者腹腔镜手术治疗分析

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1、临床医学China&ForeignMedicalTreatment口—■■固盥_75例结石性急性胆囊炎患者腹腔镜手术治疗分析秦凤云吉林省桦甸市人民医院腔镜科．吉林桦甸132400【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的方法及要点。方法选取该院2010年1月一2O12年12月期间收治的急性结石性胆囊炎患者75例，行腹腔镜胆囊切除术。结果通过腹腔镜手术完成胆囊切除患者70例，5例转为开服手术。结论选择合适的手术时间，注意手术技巧和操作要点，大多数患者可以成功的完成腹腔镜胆囊切除术。【关键词】腹腔镜；急

2、性胆结石；胆囊切除术【中图分类号】R742．1【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2013)12(c)-0039-02腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy，LC)是外科性结石性胆囊炎，只要把握好手术时机，正确的运用手术技巧，常用的手术，克服了传统的开服切除胆囊手术的众多缺点，如创注意操作要点，Lc手术大多是能够成功并取得的良好的效果。伤大、愈合缓慢、容易出现并发症等。因此，目前被外科广泛应3．1手术时机的选择用。腹腔镜胆囊切除术可分为顺行性和逆行性两种，

3、顺行性是指LC手术成功与否，正确的选择手术时间是关键，通常认为急由胆囊管开始，逆行性则指由胆囊底部开始。该研究通过对该院性结石性性胆囊炎发作3d内是最佳手术时期，此时胆囊壁刚开2010年1月一2Ol2年12月期间采用LC治疗急性结石性胆囊始充血水肿，组织尚未粘连或者粘连的不紧密，手术容易分离，炎75例，进行总结分析，现报道如下。所以此时手术难度较小。发作超过3d，炎症已经被吸收，脓性渗1资料与方法出物，胆囊三角纤维化，浆膜层出现纤维素、呈冰冻样改变，胆囊1．1一般资料三角结构甚至发生改变，无法分辨出三

4、管关系，手术难度增加，选取该院采用Lc治疗急性结石性胆囊炎75例。其中男3O风险较大。但临床上的实际情况并不是只要超过3d就会变得如例，女45例，年龄最小17岁，最大81岁，平均年龄45岁。发病上述情况，还与患者自身实际情况有关，有些患者，虽然发病已时间72h以内患者56例，>72h19例。所有患者均符合急性结经超过3d，但是通过检查，其组织粘连和水肿程度并不严重，此石性胆囊炎的标准。临床表现主要为：Murphy征阳性．右上腹或时仍可以比较顺了的完成LC。但有些患者虽然发作没有超过3者剑突下剧烈疼痛，

5、所有患者未发现皮肤和巩膜黄染，中性粒细d。但其组织病变速度较快。此时手术也会变得非常困难。因此，胞或自细胞升高。超声检查可见胆囊内有不同程度的结石，胆囊以3d来界定急性结石性胆囊炎的严重程度和手术时间，并不是壁增厚。胆囊肿大。对于肝功能异常的患者，术前行核磁共振检完全可信的，还是要通过详细的检查。通过近年来的经验总结，查，排除胆管结石的可能性。对于LC的时机选择还是越早越好．该组75例患者中，有56例1．2手术方法实在发病3d内进行手术的。Lc全部成功，没有转为开腹的患所有患者进行静脉全身麻醉，并进行

6、气管插管，建立CO：气者。腹，保持压力在l2—14mmHg。在患者腹部开3个O．5～1．5CITI的3．2手术技巧和操作要点小洞，将腹腔镜和器械置入患者腹中进行探查，对胆囊炎的程度LC(急性结石性胆囊炎)成功的关键点就是熟练掌握LC的以及手术的可行性进行评估。必要时可多开一个孔，协助探查和基本操作。对待中转开腹要正确，同时需要正确合理的防止引操作。根据探查结果适当选取手术方式顺行或者逆行。流。另外就是手术时机选择合适，手术前评估、检查完善。MRCP2结果是目前诊断胆总管结石最好的方法之一．其诊断胆总管

7、结石的该组75例患者，有70例患者成功完成Lc，占患者总数的准确率能够达到99．9％，这一非创伤性的技术，其临床价值已经93．3％。另外5例患者转为开腹手术。占患者总数的6．7％。所有患得到了广大医学界的认可，不仅能清晰显示胆道结构。最重要的者均康复出院。手术时间最短40min，最长160min，平均75rain，一点事不需要造影剂。该院针对高度怀疑胆总管结石的患者以平均住院时间7d。术后出现并发症患者1例，术后12h引流管及肝功能异常，均实行了MRCP检查，从没有类似病例发生过。中出现较多的血性液体

8、，经检查为动脉后支活动性出血，用钛夹另外针对早期手术，需要注意的是，为了手术的成功和胆管结石予以止血。后对并发症患者随访．未出现异常。的残留．患者人院以后进行适当的术前准备和完善的术前检查3讨论尤其重要，因为早期手术毕竟不等于急症手术。急性患者中转开急性结石性胆囊炎曾经被认为是LC的禁忌症。因为胆囊水腹率较高，该组患者中转开腹者5例，占6．74％，医生职业素质的肿、三角炎症、粘连等造成胆囊管变短，造成手术难度大容易损成熟和专业责任心是否强取决于中转开腹的