病案管理中存在的问题及应采取的措施

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1、2014年1月内蒙古科技与经济January2014第1期总第299期InnerMongoliaScienceTechnology＆EconomyNo．1TotalNo．299病案管理中存在的问题及应采取的措施孟洁(内蒙古人民医院病案室，内蒙古呼和浩特010000)摘要：针对病案管理工作中存在的问题，提出了规范化管理、加强法规教育、规范病案管理行为、提高病案管理人员综合素质等措施。关键词：病案管理；问题；措施中图分类号：R197．322文献标识码：A文章编号：1O07—6921(2014)01O027O1评价医院综合实力重要指标之

2、一是病案管理的差很远，要在医院全方位信息化管理方面加大力度。水平和质量，因此，在深化医疗体制改革中，搞好病1．4病案管理意识不强，病案信息利用率不高案管理工作显得尤为重要。近年来，内蒙古地区几医院病案管理水平和质量将直接影响医疗服务家三甲医院率先发展，病案室的职能快速转变，病案水平和质量，同时也是医院面对和处理医疗事故及管理水平不断提高。为了进一步提升内蒙古地区病纠纷案件的有效证据。医院病案管理不仅仅是医疗案管理工作水平，使其真正走上规范化、制度化轨文书的整理、分类和归档，而且是医院循证医学研究道，笔者就病案管理工作中存在的问题及

3、应采取的和诊疗数据收集与分析的基础。内蒙古地区的有些措施进行如下探讨。三甲医院对病案的重要性认识不足，对医院病案建1病案管理中存在的问题设需要投入不足，对病案管理人员的培训和继续教1．1病案管理缺乏规范化与系统化育工作不到位。另外，医院病案的有效利用率不高，目前，虽然内蒙古地区有几家三甲医院的病案如对医院收治的复杂病例和疑难杂症缺乏科学的归管理工作都达到了一定的规模和水平，如内蒙古医档利用，对医疗病案的有效开发与病例挖掘明显不院，都建立起了病案管理网络，但计算机在病案管理足，医院的诊疗模式单一，对病案的讨论与深入分析中存在一定的制

4、约因素，如：①运行效果不理想，病总结明显缺乏等，给医疗事故的发生和医疗纠纷的案收集归档缓慢，不能按照规范的管理标准存入电处理埋下了隐患。脑；②有些工作人员病案意识比较淡薄，经常将一些2应采取的措施重要的病案资料随意堆放，导致病案材料的丢失或2．1增强技术和装备的现代化建设，实现规范化管损坏；③由于缺乏完整的检索工具，造成了案卷质量理不高的后果，还有的并没有按照国家卫生部要求的医院病案管理是对专业技术和管理要求非常高标准进行严格操作。的一项工作。病案资料信息的利用率高，时间性、实1_2基础设施建设落后用性很强。通过对出院病人病案资料

5、的分类、整理、《医院管理学·病案管理分册》中提供的标准认登记、编目、装订、归档等工作，以满足患者及其家属为，病案室需设独立的办公室，每名从业人员的工作查看病案信息的需求；通过定期向上级卫生医疗部空间至少达到6m；病案仓库面积不得少于150m。门和医院的领导及相关专家上报病案信息，为医疗～300m。而内蒙古地区三甲医院业务用房紧张是机构和医院领导决策提供科学依据和数据；通过向共性的问题，病案室难以达到上述标准，病案仓库基医院各科室提供临床治疗的、新动态新方法、新技本填满整个空间，且分类区域互相交叉。此外，病案术，为相关专家进行科学研

6、究提供病案信息服务和室在防火、防霉、防虫、防潮等基本工作中做得还不一线医务人员撰写学术论文具有重要意义。同时，够，也没有配备基本的病案消毒装置，这将对病案从要在自身建设方面高度重视，通过加快技术和装备业人员和调阅使用者的健康和安全带来隐患。的现代化步伐，实现医院病案管理的规范化。要及1．3缺乏高素质专业化的管理人员时购买病案管理工作所必需的计算机、扫描仪、互联多年来，病案管理人员配备和培养不够及时，有网等办公设施，加快病案信息、数字化处理步伐，缩的不懂医学知识，有的是改行的医务人员，未接受过小与发达省市的差距，与时俱进，走上与世界

7、接轨的病案管理的专门培训。虽然有部分管理人员在长期快车道，为患者提高优质服务。目前，内蒙古地区各的实践中积累了一定的经验，但缺乏专业知识和现级医院的绝大部分门诊就诊虽然已实行电子化、电代化管理水平，很难适应医院现代化管理的要求，加子处方，电子检查检验单，大大方便了门诊患者看病上人员编制不足，使他们成天忙于基础性整理工作，就医，只是还需要进一步加强科学化管理水平，在管没有时间系统地学习业务知识，自身素质难以得到理工作中加大投入技术含量，以保证广大患者的需提高。例如：内蒙古人民医院病案室现有3O多人，求。学习病案管理专业的专门人才只有

8、一位。副高职称2．2加强法规教育，客观、真实地书写病历的只有1人，而学习护理专业的人数最多。所以，与在思想上全面增强医护人员的法制观念，加强新形势下的医院病案科学有效管理的发展目标还相理论和业务学习，了解、掌握医院相(下转第29页)收稿日期：201