36 mm球头与28 mm球头全髋关节置换术后脱位率比较

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1、实用医药杂志2014年02月第31卷第02期PracJMed＆Pharm．Vol31．2014—02No．02·135临床医学36mm球头与28mm球头全髋关节置换术后脱位率比较王东辰，田敏，高玉镭，刘宁，李佩佳，郑肖，崔存宝【关键词]陶瓷一陶瓷界面；36mm大直径球头；全髋关节置换术[中图分类号]R681．6[文献标识码]B脱位是人工全髋关节置换术最常见的早期并发症，是初方法：蛛网膜下腔麻醉联合持续硬膜外麻醉后，侧卧位，患肢次全髋置换早中期最常见的翻修原因。使用较大的股骨头可在上，均为后外侧切口

2、，逐层显露后先将股骨头脱位，切除部以减少脱位的风险，因为较大直径关节有相对较大的股骨头分关节囊，挫磨髋臼使其与髋臼假体相对应，至骨面均匀渗颈比，从而增加了髋关节前撞击关节活动范围-21。在髋臼位血为宜，压配固定安装髋臼杯，髋臼侧的安放依靠定位导向置良好的情况下，较大的股骨头脱位需要更大的股骨头位和手术医师的判断来确保位置良好。对骨质疏松患者或压配移。然而，涉及36mm或40mm的大球头对聚乙烯的磨损不满意者加用螺钉固定，以增加初始稳定性。按预先设计随限制了早期超高分子量聚乙烯的使用。大直径陶瓷一陶

3、瓷关机选用36mm或28mm球头，使用非骨水泥型压配固定技节的发展使得在全髋关节置换术使用大直径球头成为可行。术置入股骨侧假体并以试头复位和调试，两组股骨侧假体处笔者进行了一项随机对照试验，研究设计中控制一些可能影理基本相同，随机等量使用LINK公司的Ribbed柄或Leu响髋关节脱位的因素，使用许多不同的方法来确诊脱位。该柄。关节囊和外旋肌群术中需修复。研究的结果是，与28mm的股骨头关节相比，使用36mm的1．3置换后处理所有患者置换后常规使用抗生素预防感球头在初次人工全髋关节置换术后2年随访

4、中，脱位率更染3d，应用低分子肝素或利伐沙班预防下肢深静脉血栓形低。现报告如下。成及急性肺栓塞，鼓励患者早期背伸踝关节、关节屈伸功能1资料与方法锻炼，置换后24～48h拔除引流管，拍片后在助行器保护下1．1一般资料2008年06月-2010年06月在笔者所在科下地站立行走，置换后6周可逐步脱离助行器进行正常行收治患者中选取211例，依据临床症状、体征、影像学检查确走。诊为髋关节疾病。纳入标准：①符合陶瓷一陶瓷，金属一聚乙烯1．4脱位的诊断髋关节脱位的诊断需要使用若干不同的人工全髋关节置换手术适应证

5、的患者；②所有患者及家属要做法，以确保确诊所有脱位。每例患者出院前，提供了一个专求行手术治疗的病例。排除标准：老年痴呆症和神经肌肉用脱位信息卡，将它交给每位可以治疗脱位的医师，并附有疾病；②高血压及糖尿病控制差；⑧合并身体其他部位感染说明。患者在术后6周、3个月、1年和2年复查，并记录任何的病例；有手术或麻醉禁忌证；严重血液病，凝血功能障并发症。此外，在每次随访中，患者完成一个问卷调查。脱位碍；⑥病理性骨折。由骨科医师和放射科医师根据X线片共同确认。应用36mm大头径陶瓷一陶瓷人工髋系统行全髋关节

6、1_5统计学分析应用SPSS15．0统计软件包进行统计学置换100例(100髋)，其中男6l例，女39例；年龄27~71处理，计量资料用挝表示，组间比较采用配对t检验，P<岁，平均51．5岁；置换前诊断为股骨头缺血性坏死47例，髋0．05为差异有统计学意义。关节发育不良继发骨性关节炎30例，股骨颈骨折18例，股2结果骨头粉碎性骨折5例。对照组为同期行28mm直径金属一聚2l1例中的3例(1．42％)患者术后2年失访，并从分析乙烯人工全髋关节置换111例(111髋)，其中男55例，女45中排除。其他

7、8例患者也被排除在外，因为5例在未出现脱例；年龄31～78岁，平均54．9岁；置换前诊断显示股骨头缺位前死亡，3例需翻修或再手术，但原因并非脱位。在2年随血性坏死50例，髋关节发育不良继发骨性关节炎35例，股访中，95例36mnl球头中2例(2．1％)与105例28mm球头骨颈骨折19例，股骨头粉碎性骨折7例。所有患者术前均已中6例(5．7％)脱位。股骨头大小与脱位发生率显著有关(J口=详细告知两种手术方法及分组情况，均表示同意。符合条件0．025)，使用36ram球头术后2年比28ram球头有显

8、著较低的患者如果他们愿意参加试验提供书面知情同意书。根据一发生率(表1)。由于相对较少数量的患者使用较大髋臼直些可能增加脱位的因素将患者平均分层，把患者随机分配到径，股骨头型号，杯直径和脱位风险之间的联系，在这项研究36mm或28mm球头。中不能确定(表2)。1．2手术方法所有假体为非水泥型组件，髋臼假体选用总体来说，术后2年8例中6例(75％)发生脱位者使LINK公司的BIOLOXDelta直径36mm陶瓷一陶瓷大头，用28him球头。有5例脱位发生在术后30d内；6例28mmB