消化性溃疡临床治疗研究进展

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1、论蓍2010年5月第23卷第5期医学信息；；i；噩消化性溃疡临床治疗研究进展欧健【摘要】目的：介绍消化性溃疡临床治疗研究进展。方法：根据国内外的文献资料，进行整理归纳。结果：消化性溃疡临床治疗包括药物治疗，外科手术和中西医结合治疗，使消化性溃疡的治愈率大大提高、复发率显著降低。结论：多种治疗方法将会在人们治愈溃疡病和防止溃疡复发方面发挥更大的作用。【关键词】消化性溃疡；临床治疗；研究进展【中图分类号]R573．1【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)05—0016-01消化性溃疡(pepticulcer)，是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，也增强胃黏膜一

2、黏液屏障、增加碳酸氢盐的分泌，增加黏膜血流和细胞更可发生于食管下段、胃空肠吻合手术后的吻合口，或空肠、回肠米克耳憩新，促进前列腺素和表皮生长因子等细胞因子的合成。目前已知的具有室，绝大多数位于胃和十二指肠，主要指胃溃疡(gasticulcer，GU)和十胃黏膜保护作用的药物有t兼有抗酸作用的药物，如铝碳酸镁、氢氧化二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)，其发病机制较为复杂，概括为胃、十二铝、碳酸铝、磷酸铝等铝制剂；对幽门螺杆菌有一定杀灭作用的铋制剂，指肠粘膜攻击因子和粘膜自身防御一修复因子之间失衡所致。攻击因如胶体次枸橼酸铋和胶态果胶铋；单纯黏膜保护作用的药物，如

3、麦滋林、子有：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌、非甾体消炎药、酒精，各种应激因施维舒、硫糖铝、米索前列醇(喜克溃)等；清除氧自由基的药物，如超氧素等。防御因子有胃黏膜屏障、黏液、黏膜的血流、细胞更新、内源性前化物歧化酶、谷胱甘肽等。铋制剂在pH<5时形成氢氧化铋和枸橼酸列腺素、上皮生长因子等。其中与消化性溃疡关系最大的是幽门螺旋杆铋沉淀，与溃疡面物质结合成一层保护膜，覆盖在溃疡表面；还可刺激黏菌(He—licobacterpylori，Hp)感染。此外。长期精神过度紧张、焦虑不液分泌，增加胃的黏膜屏障作用；还有抗蛋白酶活性，促进前列腺素E2安、吸烟喝酒等不良刺激使大脑皮层兴奋

4、和抑制过程失调，亦可促使溃及抑制幽门螺杆菌生长甚至杀灭作用，因此临床保护胃黏膜治疗上应用疡形成。但最终溃疡的形成均由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致L1j。较多。但值得一提的是对于铋制剂的可能神经毒性，临床上尚缺乏长期Gu和DU在发病机制上有所不同，前者主要是自身防御一修复因素的应用的安全报道减弱，而后者主要是攻击因子的增强。治疗溃疡病的目的：解除症状、促2外科手术治疗进愈合、防止复发。治疗溃疡病药物甚多，其机制不外是加强防御因素消化性溃疡外科治疗的基本手术方式有胃大部切除术，胃肠道重建有胃十二指肠吻合术(Biliroth—I式)和胃空肠吻合术(Billroth一Ⅱ或是削弱侵

5、袭因素或两种作用兼而有之。现将消化性溃疡的药物治疗式)，并被证明是行之有效的术式，治愈了大量消化性溃疡患者。但是，现状与进展作如下介绍。其众多的术后并发症亦同样引起了人们的重视。国内外学者在这二种1抗溃疡药的临床应用术式的基础上。不断创新，设计出许多更为合理、完善的新术式，使术后1．1抑制胃酸治疗并发症大为减少，吻合更加符合解剖生理要求，提高了患者术后的生存l_l_1抗酸药[Z-s]：抗酸药应用较早，而且目前仍在继续使用。质量，如问置空肠乳头式人工幽门术、胃大部切除问置胃十二指肠吻合《中国药典}(2000年版)收录了三硅酸镁、氢氧化铝、氢氧化铝凝胶、氧术、Balfkur氏

6、胃切除术、BiUroth—II式加双Braun氏吻合术以及Roux化镁、碳酸氢钠、重质碳酸钠、铝酸铋、枸橼酸铋钾及碳酸钙等传统抗酸—en—Y胃肠吻合术和改良Roux-en—Y胃空肠吻合术。药，以及镁铝等新型抗酸剂。氧化铝(aluminumhydroxide)本品口服仅3中西医结合治疗中西医结合疗法在治疗消化性溃疡方面取得一定的临床疗效，尤其少量肠内吸收，大部分粪便排f}j，起效慢，空腹服药作用持续20～在治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡中，不良反应少，复发率较低，具有30min，餐后1～2h时服药可延药效至3h。本品有制酸、吸附、局部止血一定优势。曾云革等应用自拟暖中饮(制

7、附子、干姜、桂枝、当归、丹参，和保护溃疡面等作用，作用缓慢持久，效力弱。三硅酸镁(magnesiumtri—党参、厚朴、苍术、枳壳、吴茱萸、延胡索、炒白芍)并配合硫糖铝片治疗消silicate)本品吸收缓慢，一般在服药2～8h开始发挥作用，持续作用时间化性溃疡128例，治愈119例，好转9例，总有效率i00。陈氏应用奥长，但药力弱。口服后，本品在反应中产生胶状氧化硅可覆于溃疡表面，美拉唑配合中药黄芪建中汤治疗十二指肠球部溃疡5O例，并与单纯应对胃黏膜起保护作用，并能吸附游离酸。碳酸镁(hydrotalcite)本品制用奥美拉唑