试述甘草的合理配伍与应用禁忌-论文.pdf

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1、实用中医药杂志2014年4月第30卷4期(总第255期)JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2014.Vo1.30No.4试述甘草的合理配伍与应用禁忌汤明启(湖北省竹溪县中医院,湖北竹溪442300)[中图分类号]R282.7[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2014)04—0344—02甘草为豆科植物甘草GLycyrrhizauralensisFisch.、草为60:0时毒性最大,雷公藤:甘草为60:91t-,]毒性较胀果甘草Glycyrrhizai

2、nflataBatalin.或光果甘草Glycyrrhiza小⋯。马钱子配伍甘草后其主要生物碱士的宁和马钱子glabra.的干燥根和根茎,性甘味平,具有补中益气,清碱的含量均有不同程度的降低,其中士的宁的含量下降热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药的功能¨J。临显著,为进一步阐明甘草解马钱子类药物毒性和马钱子床应用广泛,但“是药三分毒”,对其使用应以辨证及合理配伍用药提供了科学的实验依据J。药性理论为依据,注意配伍禁忌,合理用药。2甘草的应用禁忌1甘草的合理配伍中医组方用药既有适应证又有禁忌证,十八反、《脾胃论》载方

3、64首,其中含甘草的方剂37首,占十九畏、孕妇用药禁忌等不可忽视。关于甘草的禁忌症58%。《中华人民共和国药典》中药成方中,使用频率最及其副作用,历代文献早有许多详尽和精辟的论述。高的当属甘草,处方出现频率在43%以上。然而,甘草的《本草衍义补遗》云:“甘草味甘,大缓诸火下焦药少不当使用不仅影响用药疗效,还可能带来不良反应。用,恐大缓,不能直达。”《本草正义》云:“惟中满《本经疏证》载:“《伤寒论》、《金匮要略》两者,勿加,恐其作胀;速下者勿入,恐其缓功,不可不书中,凡为方二百五十,甘草者至百二十方,非甘草主知也。然

4、外感未清,以及湿热痰饮诸证,皆不能进甘病多,乃诸方必合甘草,始能曲当病情。”《伤寒论》腻,误得甘草,便成满闷,甚且人咽即呕,惟其浊腻大中凡治疗汗、下、吐后以及大病后许多病症的方剂,大甚故耳。”《中国医药汇海》特别强调了甘草在运用上多配合甘草,常与石膏、龙骨、桂枝、大枣、生姜、柴的禁忌:“舌苔厚腻胸腹自觉满胀者,单独不能用之。胡、芍药、半夏、人参、干姜、茯苓、附子等同用,而酒后呕吐者,不能用,因用后能愈增其呕吐。”与攻下通便、清热泻火的大黄、枳实、厚朴、芒硝等药理研究表明,甘草口服经体内酶的水解生成甘草较少配伍使用。由

5、于麻黄可导致心悸,甘草多与麻次酸和葡萄糖醛酸,甘草次酸的化学结构、药理作用与黄配伍。《伤寒论》中麻黄方14方次,麻黄甘草同用13肾上腺皮质激素相类似。若配伍不当也会因甘草而降低方次;《金匮要略》麻黄方23方次,麻黄甘草同用l8方药物疗效,增强副反应,甘草及其制剂与阿司匹林联用次。药效实验证明,甘草与麻黄配伍后抗炎作用较甘草时,恶心、呕吐、腹泻、胃肠溃疡出血等明显增加,尤麻黄单煎液明显增强。其是有慢性胃炎或消化性溃疡的患者更加明显J。甘甘草主要成分甘草甜素的水解产物一甘草次酸具草次酸易加剧强心苷类药物对心脏的毒性,可能

6、引发心有溶血作用,故不宜制成注射液,更不能用于溶血性疾力衰竭致死,故甘草不宜与洋地黄、地高辛等联用。甘病。甘草次酸的化学结构与肾上腺皮质激素相似,能促草及其制剂与速尿、噻嗪类(双氢克尿噻等)、保泰松药进水和钠盐在体内潴留和排出钾离子,有抗利尿作用,物联用可发生药理性拮抗并增加不良反应。长期应用甘故水肿患者不宜使用。甘草能降低附子、柴胡、大黄、草可由于水钠潴留作用而使血压升高,故甘草不宜与降芒硝的毒副作用,如四逆汤中以甘草缓和干姜、附子的压药利血平、降压灵长期联用。甘草与多元环碱性强的热性;调胃承气汤中用甘草缓和大黄、

7、芒硝的攻下。如生物碱如奎宁、利血平、麻黄素等合用,易产生沉淀,大黄与甘草配伍在煎煮过程中,甘草中的甘草酸与产生妨碍药物吸收,降低疗效⋯。甘草拮抗降血糖药如胰泻下作用的结合蒽醌生成沉淀,降低了结合蒽醌的含岛素、甲磺丁脲、降糖灵等药物的疗效,不利于糖尿病量,从而缓和了大黄的泻下作用J。甘草与附子配伍,的治疗,甚至加重糖尿病病情,故两者不宜联用。甘草使甘草苷等黄酮类成分的含量降低,表明甘草能抑制及其制剂与口服避孕药联用时,增加发生高血压病、水附子毒性。又如小柴胡汤中有柴胡、黄芩等寒性药肿、低血钾的机率¨。甘草不宜与水合氯醛

8、合用,因物,用甘草对寒、温两类药物可起到协调的作用。甘草甘草可拮抗水合氯醛的镇静和催眠作用,诱发洋地黄中对中药巴豆、藜芦、苦楝皮、防己等也有解毒作用。甘毒。草制吴茱萸具有镇痛作用且毒性较低J。雷公藤与甘草3小结饮片不同的剂量配比水煎剂给予大鼠,可见雷公藤:甘l临床应用甘草应注意:①严格掌握适应症,不可青皮、陈皮化浊开郁,独活、川芎、当归活血化瘀

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1、实用中医药杂志2014年4月第30卷4期(总第255期)JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2014.Vo1.30No.4试述甘草的合理配伍与应用禁忌汤明启(湖北省竹溪县中医院,湖北竹溪442300)[中图分类号]R282.7[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2014)04—0344—02甘草为豆科植物甘草GLycyrrhizauralensisFisch.、草为60:0时毒性最大,雷公藤:甘草为60:91t-,]毒性较胀果甘草Glycyrrhizai

2、nflataBatalin.或光果甘草Glycyrrhiza小⋯。马钱子配伍甘草后其主要生物碱士的宁和马钱子glabra.的干燥根和根茎,性甘味平,具有补中益气,清碱的含量均有不同程度的降低,其中士的宁的含量下降热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药的功能¨J。临显著,为进一步阐明甘草解马钱子类药物毒性和马钱子床应用广泛,但“是药三分毒”,对其使用应以辨证及合理配伍用药提供了科学的实验依据J。药性理论为依据,注意配伍禁忌,合理用药。2甘草的应用禁忌1甘草的合理配伍中医组方用药既有适应证又有禁忌证,十八反、《脾胃论》载方

3、64首,其中含甘草的方剂37首,占十九畏、孕妇用药禁忌等不可忽视。关于甘草的禁忌症58%。《中华人民共和国药典》中药成方中,使用频率最及其副作用,历代文献早有许多详尽和精辟的论述。高的当属甘草,处方出现频率在43%以上。然而,甘草的《本草衍义补遗》云:“甘草味甘,大缓诸火下焦药少不当使用不仅影响用药疗效,还可能带来不良反应。用,恐大缓,不能直达。”《本草正义》云:“惟中满《本经疏证》载:“《伤寒论》、《金匮要略》两者,勿加,恐其作胀;速下者勿入,恐其缓功,不可不书中,凡为方二百五十,甘草者至百二十方,非甘草主知也。然

4、外感未清,以及湿热痰饮诸证,皆不能进甘病多,乃诸方必合甘草,始能曲当病情。”《伤寒论》腻,误得甘草,便成满闷,甚且人咽即呕,惟其浊腻大中凡治疗汗、下、吐后以及大病后许多病症的方剂,大甚故耳。”《中国医药汇海》特别强调了甘草在运用上多配合甘草,常与石膏、龙骨、桂枝、大枣、生姜、柴的禁忌:“舌苔厚腻胸腹自觉满胀者,单独不能用之。胡、芍药、半夏、人参、干姜、茯苓、附子等同用,而酒后呕吐者,不能用,因用后能愈增其呕吐。”与攻下通便、清热泻火的大黄、枳实、厚朴、芒硝等药理研究表明,甘草口服经体内酶的水解生成甘草较少配伍使用。由

5、于麻黄可导致心悸,甘草多与麻次酸和葡萄糖醛酸,甘草次酸的化学结构、药理作用与黄配伍。《伤寒论》中麻黄方14方次,麻黄甘草同用13肾上腺皮质激素相类似。若配伍不当也会因甘草而降低方次;《金匮要略》麻黄方23方次,麻黄甘草同用l8方药物疗效,增强副反应,甘草及其制剂与阿司匹林联用次。药效实验证明,甘草与麻黄配伍后抗炎作用较甘草时,恶心、呕吐、腹泻、胃肠溃疡出血等明显增加,尤麻黄单煎液明显增强。其是有慢性胃炎或消化性溃疡的患者更加明显J。甘甘草主要成分甘草甜素的水解产物一甘草次酸具草次酸易加剧强心苷类药物对心脏的毒性,可能

6、引发心有溶血作用,故不宜制成注射液,更不能用于溶血性疾力衰竭致死,故甘草不宜与洋地黄、地高辛等联用。甘病。甘草次酸的化学结构与肾上腺皮质激素相似,能促草及其制剂与速尿、噻嗪类(双氢克尿噻等)、保泰松药进水和钠盐在体内潴留和排出钾离子,有抗利尿作用,物联用可发生药理性拮抗并增加不良反应。长期应用甘故水肿患者不宜使用。甘草能降低附子、柴胡、大黄、草可由于水钠潴留作用而使血压升高,故甘草不宜与降芒硝的毒副作用,如四逆汤中以甘草缓和干姜、附子的压药利血平、降压灵长期联用。甘草与多元环碱性强的热性;调胃承气汤中用甘草缓和大黄、

7、芒硝的攻下。如生物碱如奎宁、利血平、麻黄素等合用,易产生沉淀,大黄与甘草配伍在煎煮过程中,甘草中的甘草酸与产生妨碍药物吸收,降低疗效⋯。甘草拮抗降血糖药如胰泻下作用的结合蒽醌生成沉淀,降低了结合蒽醌的含岛素、甲磺丁脲、降糖灵等药物的疗效,不利于糖尿病量,从而缓和了大黄的泻下作用J。甘草与附子配伍,的治疗,甚至加重糖尿病病情,故两者不宜联用。甘草使甘草苷等黄酮类成分的含量降低,表明甘草能抑制及其制剂与口服避孕药联用时,增加发生高血压病、水附子毒性。又如小柴胡汤中有柴胡、黄芩等寒性药肿、低血钾的机率¨。甘草不宜与水合氯醛

8、合用,因物,用甘草对寒、温两类药物可起到协调的作用。甘草甘草可拮抗水合氯醛的镇静和催眠作用,诱发洋地黄中对中药巴豆、藜芦、苦楝皮、防己等也有解毒作用。甘毒。草制吴茱萸具有镇痛作用且毒性较低J。雷公藤与甘草3小结饮片不同的剂量配比水煎剂给予大鼠,可见雷公藤:甘l临床应用甘草应注意:①严格掌握适应症,不可青皮、陈皮化浊开郁,独活、川芎、当归活血化瘀

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