舟状骨骨折愈合延迟或不愈合使用背侧经皮螺钉固定-论文.pdf

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1、·442·临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2014Aug；17(4)否保留内固定装置的观点上，我们倾向于初期尝试mentation[J]．IntOrthop，2012，36(2)：457—464．[2]SchimmelJJP。HorstingPP，DeKleuverM，eta1．Riskfactors在充分清创情况下可保留内固定装置，将VSD充分fordeepsurgicalsiteinfectionsafterspinalfusion[J]．EurSpine填塞组织空腔并在术中确保负压吸引管

2、无折叠、阻J，2010，19(1O)：171l一1719．塞。经一段时间后周围健康软组织可产生新鲜肉[3]TeteryczD，FerryT，LewD，eta1．Outcomeoforthopedicimplant芽，逐渐爬行覆盖内固定装置，并逐渐填满创面直至infectionsduetodiferentstaphylococci[J]．IntJInfDis，2010，愈合。其优势在于：①维持骨折稳定性，保障患者14(1O)：913—918．早期功能锻炼。创面感染的实质是细菌持续生长，[4]$chimmelJJP，HorstingP

3、P，DeKleuverM，eta1．Riskfactorsfordeepsurgicalsiteinfectionsafterspinalfusion[J]．EurSpine内固定不是感染的主因，早期保留内固定利大于弊。J，2010，19(1O)：1711—1719．弊端在于内固定作为异物为细菌存留提供空间，但[5]Nfifiez-PereiraS，Pellis6F，Rodriguez-PardoD，eta1．Implant通过VSD与内固定及创面软组织充分接触，负压吸survivalafterdeepinfectionofall

4、instrumentedspinalfusion[J]．引力使细菌无法贴附种植于金属表面及创面，发挥BoneJointJ，2013，95(8)：1121—1126．物理性抗菌作用。②避免内固定装置取出，减低患[6]HongHS，ChangMC，LiucL，eta1．Isaggressivesurgerynec—essaryforacutepostoperativedeepspinalwoundinfection?[J]．者手术伤害、减轻患者负担。③内固定外露时间>Spine，2008，33(22)：2473—2478．1d，并发症

5、风险显著增加，住院周期显著延长¨¨。[7]PulherGunneAF，MohamedAS，SkolaskyRL，eta1．TheVSD替代健康软组织尽早覆盖外露内固定，促进炎presentation，incidence，etiology，andtreatmentofSUrgicalsitein—症早期阶段肉芽组织增殖，加快创面愈合。减少手fectionsafterspinalsurgery[J]．Spine，2010，35(13)：1323—术次数和深静脉血栓发生概率。1328．[8]MokJM，PekmezciM，PiperSL

6、，eta1．UseofC-reactiveprotein4．3内固定术后感染处理的注意事项彻底清创lifterspinalsurgery：comparisonwitherythrocytesedimentationrate是所有外科术后感染的基本保证。对于骨与外固定aapredictorofearlypostoperativeinfectiouscomplications[J]．装置外露的感染创面，一经确诊需及时彻底清创至Spine，2008，33(4)：415—421．健康软组织，将所有可疑感染炎性组织全部清除，将[9]唐天生，

7、林达强．负压封闭引流术治疗骨折内固定和关节置换VSD海绵充分填充，不留死腔，防止吸引不畅积液，术后急性感染[J]．1临床骨科杂志，2013，16(3)：326—328．方能由VSD持续负压吸引使健康肉芽组织蔓延爬[10]MokJM，GuillaumeTJ，TaluU．eta1．Clinicaloutcomeofdeepwoundinfectionafterinstrumentedposteriorspinalfusion：a行覆盖。同时在必要情况下全身应用敏感抗生素。matchedcohortanalysis[J]．Spine，2

8、009，34(6)：578—583．对于重度、超过3个月的感染患者，仍需去除内固定[11]LiuDSH，SofiadellisF，AshtonM，eta1．Earlysofttissuecover—装置_l引。需要强调的是，在脊柱与四肢骨折术后感a