骨折愈合_延迟愈合和骨不连.pdf

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1、中华创伤骨科杂志/""0年$月第1卷第$期2()*345-(,67589.8:;<6-<.=<5/""0&>,?&1&@,&$·!"#$··综述·骨折愈合、延迟愈合和骨不连秦煜【摘要】骨折愈合分为四个阶段：血肿炎症期、肉芽形成期、骨化期和重塑期。四阶段的病理变化连续而重叠，诸多炎性介质和生长因子起了非常重要的作用。最终骨折根据稳定性程度达到直接愈合或骨痂愈合。骨折是否发生延迟愈合和骨不连可以从治疗时间、临床表现、放射学表现和生物力学几方面进行评价，重点对骨不连的两种基本形式进行了解释，并对造成延迟愈合和骨不连的主要原因进行了分析，并从生

2、物性、全身性、机械性和生物物理治疗四方面概括了促进骨折愈合的多种手段。【关键词】骨折；延迟愈合；骨不连【中图分类号】A1BC【文献标识码】D【文章编号】!1E!FE1""G/""0H"$F!"#$F"0!"#$%&"’(’#)*+,-.’)#/’.&+*0+#+.+0+&+*0+!"#$%&’()*+,’-+./0*+1.()’2345)-26*)%,)+.7.89:#)-/)-8;.5(3+)7:<.%+1’*-=’234)7>-3?’*53+9:@%)-8A1.%BCDBCB:E13-)【123%"#$%】I58’-95<(<8?)

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6、1%)E1%)-851)-8@%G’F)A13HE13-I0*+1.(6*)%,)J:KDDL:MHNJOCDBNPCDMK尽管骨愈合的能力很强，但仍有#VW!"V的骨折愈合受的骨膜下有膜性骨形成，是间充质组织直接形成了编织骨。膜到干扰，导致延迟愈合或者骨不连X!Y。因此骨折愈合问题仍是性成骨来源于内骨膜，人骨膜骨痂中新骨小梁形成在创伤后创伤骨科的主要问题。!/N就已经开始X1Y。外骨痂的主要部分就在这个时期形成，在骨折端并向外与骨膜下骨痂接触，纤维骨痂进行软骨内成骨，即骨折愈合骨的形成经过一个软骨的中间阶段XEY。通过这个过程，骨折端

7、建立起骨桥XE:BY。随后是基质的钙化和新生血管组织的渗透，同骨折触发一系列基于细胞和生化水平的级联反应，直至骨时成骨细胞形成骨基质X$Y，通过这种途径，软骨转化为编织的结构和功能得到完全恢复。骨折愈合过程分为血肿期、肉芽期、膜内或软骨内成骨期和重塑期阶段X/Y。骨。膜性和软骨内成骨的阶段受许多生长因子介导，尤其是]^X!"Y。!&血肿期：骨内和髓腔血管断裂形成血肿，凝血后血小板聚集和炎症反应和凝血系统激活，释放出许多生化介质，如0&重塑期：骨折端形成的新骨通过成骨细胞和破骨细胞X!!YSZF!，7[I，O[IXCF#Y。血小板和炎

8、症细胞释放的生长因子的联合的耦合活动得到大幅的重塑。破骨细胞吸收骨质，造成的腔作用导致巨噬细胞化学趋化、血管发生和间充质细胞增殖XCY。穴由成骨细胞产生的类骨填充。通过这种过程，编织骨无方向的骨小梁被成熟的