指侧方逆行岛状皮瓣修复同指指端氢氟酸烧伤11例-论文.pdf

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1、主堡缝查2014年8月第3o卷第4期ChinJBurns，August2014，Vo1．30，No．4·经验交流·指侧方逆行岛状皮瓣修复同指指端氢氟酸烧伤11例樊华刘凤彬杨雄蔺海龙刘洋魏纯琳刘杜娟田宝祥氢氟酸是一种无机酸，具有强烈的腐蚀作用，可以引起下将指动静脉与指神经分离，形成包含指神经背侧支的血管特殊的生物性损伤。氢氟酸应用广泛，目前已知至少应用于蒂。血管夹夹闭皮瓣近端指动静脉，松开止血带，如皮瓣红57个职业工种中，故经常可见氢氟酸引起的损伤。高体积润、渗血良好、指动脉搏动存在，则结扎并切断皮

2、瓣近端指动分数的氢氟酸在伤后5～6d仍可向四周正常皮肤扩散，使静脉，向远端解剖至旋转点，以旋转点为中心，旋转(角度为周围皮肤变红、中间坏死，继续发展为皮革样焦痂⋯，形成难160。左右)覆盖创面。检查旋转后血管蒂，确认无受压、扭以治疗的深度创面。2010年1月一2012年12月，笔者单位曲，将皮瓣中包含的指神经背侧支与受区残端对侧指神经吻共收治手指指端深度氢氟酸烧伤患者11例，应用指侧方逆合，缝合皮瓣。供区采用全厚皮片移植修复。术后行预防感行岛状皮瓣移植修复获得预期效果，现介绍如下。染、改善皮瓣血运

3、等治疗，10d左右拆线开始功能锻炼。1临床资料3结果患者中男8例、女3例。年龄19～52岁，平均30岁。本组患者13处皮瓣均成活、未见挛缩，皮瓣美观、耐磨，创面面积为1．2cmX1．0cm～2．5cm×2．0cm，深度均为患指长度得以保全。术后随访3个月一1年，患指运动功Ⅳ度。单指损伤者创面位于拇指指端2例、示指指端4例、能、外观良好。应用移动法测定皮瓣两点辨别觉距离为中指指端2例、环指指端1例，多指损伤者创面位于示指及3～7mm。中指指端1例、中指及环指指端1例。7例患者致伤氢氟酸典型病例：患者

4、男，28岁，因工作中手套破裂右手示指体积分数明确，为30％～50％。2例患者出现低钙血症，最指端被体积分数50％的氢氟酸烧伤5h后人院。见右手示低者为1．67mmol／L。入院时间为伤后5h一20d。指指甲呈青灰色，边缘有水疱，去除疱皮及坏死指甲见创面基底呈紫黑色，创面面积为1．3cm×1．2cm。诊断为右手示2手术方法指指端Ⅳ度氢氟酸烧伤。急诊测得血钙1．98mmol／L、血磷患者人院后行相应检查，如存在低钙、高氟血症尽快予1．21mmol／L，静脉补钙4g后血钙升至2．20mmolYL。人院以

5、纠正，在确认凝血功能、心电图等无异常，无中毒表现情况后以大量清水冲洗创面约40min后，以钙镁制剂湿敷至清下，行创面清创术；如创面形成时间较长，部分已溶痂且合并创术前，甲床创面渐成黑色痂皮。于伤后21h急诊行创面感染，行创面细菌学培养并给予有针对性的抗感染治疗，待清创，彻底清除坏死甲床及周边皮肤软组织，清创后创面面感染得到控制后行清创术。本组患者清创时间为伤后21h～积为1．5cm×1．5cm，右手示指远节指骨粗隆外露，部分指22d。于患侧行臂丛神经阻滞麻醉，患肢应用止血带，彻底骨呈黑色坏死，清除

6、死骨达健康骨质。设计示指尺侧方逆行去除坏死组织，包括已有氢氟酸浸润但尚未完全坏死的组岛状皮瓣(1．8cm×1．8cm)修复创面，将皮瓣中包含的指神织，创面均深达指骨，可见远节指骨粗隆及部分远节指骨体经背侧支与受区残端对侧指神经吻合。术后10d拆线，皮外露；2例患者远节指骨粗隆部分骨质坏死，清除死骨。选瓣成活。术后6个月随访，皮瓣无挛缩，外观恢复良好，右手择患指含有指神经背侧支的指侧方逆行岛状皮瓣，在指近节示指长度未发生改变，运动功能良好，两点辨别觉距离为侧方以指固有动脉为轴线设计皮瓣，拇指、示指、

7、中指选择尺5mm，供瓣区外形及功能未受影响。见图1。侧，小指选择桡侧，环指桡尺侧均可。皮瓣远端不超过近指横纹，内外侧缘不超过指掌及指背正中线，根据创面形状及4讨论大小设计皮瓣，长、宽均扩大2—5mm，皮瓣切取面积为氢氟酸的生物学作用包括2个阶段，首先与其他无机酸1．5cm×1．2cm一3．0cm×2．5cm。解剖轴型血管，一般位一样作为一种腐蚀剂作用于表面组织；其次由于氟离子强大于皮瓣中轴偏掌侧。确定旋转点，不超过指中节远端1／4。的渗透力，可引起组织液化坏死、骨质脱钙和深部组织迟发切开皮瓣近端，

8、解剖见到指血管神经束后再在指腹侧及背侧性疼痛。指甲部不存在角化层，氢氟酸可以迅速向指甲下侵做切口，于腱鞘浅层游离皮瓣，切开皮瓣远端，在手术显微镜犯，穿透至甲床、基质和指骨。临床上氢氟酸烧伤者，多系工作中手套局部破裂未加留意持续接触氢氟酸造成。因早期并无感觉，待其迟发性疼痛出现氢氟酸已侵入组织造成深DOI：10．3760／cma．j．issn．1009-2587．2014．04．024度烧伤，而这正是氢氟酸烧伤易形成深度创面的根本原因。作者单位：132022吉林省吉林市，吉化集团公司