警惕大豆制品影响左旋甲状腺素对甲状腺功能减低症患儿的疗效-论文.pdf

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1、·288·中国新生儿科杂志2014年第29卷第4期·学术交流·警惕大豆制品影响左旋甲状腺素对甲状腺功能减低症患儿的疗效苏慧敏姜毅一要减少服用左旋甲状腺素的剂量，其中1例婴儿在、AbigailGelbFruzza等报告的病例一女婴生后通过纸片法行新生儿疾病筛查时被大剂量左旋甲状腺素l9g／(kg·d)治疗时TSH仍诊断为先天性甲状腺功能减低症(TSH=167升高，但停用豆奶喂养后甲状腺素治疗剂量需减少，IXlU／m1)，生后6天开始口服左旋甲状腺素50gs／d这从不同角度证实豆制品对甲状腺功能的影响。(15g／kg)治疗，因胞兄被诊断乳糖不耐受症而改为评价

2、豆奶喂养对婴儿甲状腺功能的影响，用豆奶喂养。3周龄首诊时其母反映患儿较胞兄同Conrad等回顾了78例先天性甲状腺功能减低症患龄时哭声弱，纳差，需要唤醒才进食，吸吮无力。保儿，在治疗中第一次测定TSH水平时，用标准配方健医对患儿进行评估时发现其体重3400g，位于同奶喂养的患儿TSH水平中位数明显低于豆奶喂养龄女婴的第19百分位，同时伴肌张力减低、轻度黄患儿。4月龄时，豆奶喂养组TSH水平>10mlU／L疸、哭声嘶哑、皮肤干燥，深反射减弱。复查甲状腺的比例比标准配方奶粉喂养组高。研究者认为，食功能提示T2．6g／dl(正常值：11～21．5d1)，用豆奶

3、的先天性甲状腺功能减低症婴儿需密切监测TSH248IxlU／ml(参考范围1—20IxlU／m1)，颈部超Td和TSH水平，并可能需要更大剂量甲状腺素以维声检查提示未见甲状腺组织。予停止喂养豆奶并继持TSH在正常水平。左旋甲状腺素吸收不良及从续左旋甲状腺素治疗。1周后患儿精神反应好转，大便排泄增加可能是TSH持续升高的原因。参照食欲改善，哭声增大，3周后再次体检时生长发育良美国儿科营养委员会指南，适用于大豆配方奶替代好，体重达同龄女婴的第42百分位，T和TSH牛奶配方的适应证很少，仅有半乳糖血症及遗传性正常。乳糖酶缺乏症婴儿和素食者。作为母乳喂养婴儿的二

4、、讨论代乳品，单纯大豆蛋白配方奶粉与牛奶蛋白配方奶人们认识到豆制品及大豆蛋白对甲状腺功能的粉比较并没有优势，除非婴儿具有上述的适应证。潜在影响已有几十年的历史。体外研究发现，植物此外，常规使用单纯大豆蛋白配方奶粉预防或治疗雌激素通过抑制甲状腺过氧化物酶而影响L、T的婴儿肠绞痛、哭闹或过敏性疾病尚未得到证实。上合成。通过对正常人群和甲状腺功能减低症患者的述报道中的患儿没有一例是需要食用豆制品的。研究发现，豆制品及其包含的异黄酮可影响甲状腺三、结论功能，干扰甲状腺功能减低症患者甲状腺素的吸收。先天性甲状腺功能减低症患儿接受推荐剂量左对14项研究进行的Meta

5、分析发现，豆制品对正常旋甲状腺素治疗时食用豆制品，会出现持续性或复成人甲状腺功能没有明显影响，而甲状腺功能减低发性甲状腺功能减低。左旋甲状腺素药品说明书中症患者服左旋甲状腺素的剂量可能需增加，但先天明确提出了豆制品相关不良作用，应引起临床医生性甲状腺功能减低症患儿可能例外。在一项对60的高度注意。对需要左旋甲状腺素治疗的儿童，非例亚临床甲状腺功能减低症患者同时应用两种不同必需情况下应尽量避免使用豆制品；如果必需使用剂量大豆植物雌性激素治疗的研究中发现，当受试豆制品，应密切监测甲状腺功能并使甲状腺素治疗者口服大豆植物雌性激素16mg／d持续8周时，剂量能维

6、持T及TSH在正常水平，该剂量比常规10％的患者甲状腺功能减低症状加重。Pinchera等推荐剂量要高；一旦接受左旋甲状腺素治疗的患儿报道1例接受干甲状腺素制剂替代治疗的患儿，将停止食用豆制品后，应监测甲状腺功能，调整药物剂纯牛奶喂养换成豆奶后患儿出现了甲状腺功能减低量，以避免出现医源性甲状腺功能亢进。症状。Jabbar等报道2例婴儿从豆奶改成牛奶后需(摘自：FruzzaAG，Demeterco—BerggrenC，JonesKL．UnawarenessoftheeffectsofsoyintakeontheDOI：10．3969／j．issn．1673

7、~710．2014．04．021managementofcongenitalhypothyroidism．Pediatrics，作者单位：100034北京大学第一医院儿科(苏慧敏、姜毅)；北京2012，130：e699-702．)市朝阳区妇儿医院儿科(苏慧敏)(收稿日期：2014-03—19)通讯作者：姜毅，电子信箱：jiangyi122@126．corn