结肠癌肝转移治疗方式的选择-论文.pdf

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1、肝胆外科杂志2014年8月第22卷第4期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．4，A“2014245结肠癌肝转移治疗方式的选择杨家和，吴孟超【关键词】结肠癌；肝转移；治疗【中图分类号】R735．9【文献标识码】C【文章编号】1006-4761(2014)04-0245-03结肠癌是常见的肿瘤，易发生转移，而肝脏是最严重程度，以及医生临床经验的差异，造成了临床处易受累的器官，约50％一60％的结肠癌病人出现肝理过程的复杂多变。转移，其中20％～34％结肠癌在诊断时即合并肝转2．1疾病评估移⋯。结肠癌出现肝转移即代表处于Ⅳ期，其5年一般情况评估

2、，包括对血、尿、粪常规、粪隐血、生存率仅为6％，那些转移局限于肝脏且经手术切肝肾功能、心肺功能等的评估，判断患者对手术的耐除的患者，其5年生存率可达25％～40％。因受程度，以往年龄曾一度作为手术禁忌症，但目前在此，第七版AJCC新的结直肠癌TNM分期中，Ⅳ期超过70岁的病人也能常规进行肝切除手术J。NC—根据一个或一个以上器官部位转移的不同分为ⅣCN指南建议使用CT或MRI检查胸部、腹部和骨A、ⅣB，反映出两者在治疗及预后上的差异。盆对结肠癌进行初始分期。增强CT扫描被广泛地结肠癌肝转移根据不同的分类方法，可分为同用作首选的成像方法，肝脏MRI可提供精确的病灶时性和异时性，有症状

3、和无症状，局限性肝脏和肝及解剖分布，有助于鉴别良性病变和转移。在肝外疾肝外全身转移等，对于局限于肝脏转移的患者可分病的检查中，PET扫描更有效，但不推荐常规进行。为可切除、潜在可切除及永久不可切除。现就结肠最近一项随机对照研究表明PET—CT对CT评估可癌肝转移治疗方式做进一步探讨。手术切除的病人并不能改变手术方式，也不能引起1结肠癌肝和肝外全身转移总生存的改善7J。另外可借助微创方法行腹腔镜对于肝脏和肝外转移的晚期结肠癌患者，缓解检察，促进小体积肝表面或腹膜转移灶的检出_8]。症状、提高生活质量才是主要的，故只要其身体状态但对于肝脏实质内病变无明显价值，且有内脏损伤允许，全身系统

4、化疗是其主要治疗方法_3J。对于合可能，应用较少。癌胚抗原(CEA)作为肠癌的有效并梗阻、出血、穿孔等并发症的患者，需行紧急手术的表面标志物，广泛用于术前基线及术后检测。解除患者症状。但随着内镜技术的发展，对于左半2．2同时性结肠癌肝转移手术治疗目前手术是唯一有望治愈的手段，手术的原则结肠梗阻者，可通过内镜下支架置人术解除梗阻症逐渐变化，目前的要求是切除所有的转移灶，保持切状。对于无症状的全身转移的肝转移癌，是否行原发病灶的切除尚存在争议。目前美国、欧洲以及我缘阴性，同时保留足够的功能性肝实质。这样就扩大了手术适应症，同时联合应用新的药物治疗，及外国的指南均不推荐常规切除。但随着手

5、术、化疗及科手术技术的发展，接受手术治疗的患者比例增高，靶向治疗等综合治疗策略的应用，肠癌肝转移患者提高了预后，延长了生存期和治愈率。中位生存期可达30个月，故使学者们对肠癌全身转2．2．1同期或分期切除移的治疗产生了新的认识。通过回顾性分析表明，以前根据肝转移灶切除的时间有不同的策略，不可切除的同时陛转移患者切除原发灶较单纯化疗生存期长u4j。但此问题仍需进一步研究阐明。一种是在原发灶切除后2—3个月行转移灶切除；另一种是肝转移灶及原发灶同时切除。随着手术、麻2同时性局限于肝脏转移的结肠癌醉、重症监护和化疗的进步，同时切除可避免二次手同时性局限于肝脏转移的结肠癌，涉及肠道和术的损

6、伤、减轻经济负担及患者压力，渐成为一种趋肝脏两个器官，且由于肠道及肝脏两处病变的分布、势。现在又出现了先切除肝脏肿瘤后切除原发瘤的【作者单位】上海第二军医大学东方肝胆外科医院，上海200438“肝先”手术，这种方法可减少原发灶切除后转移灶【通讯作者】吴孟超。进展而失去手术机会的发生L9J。综合这三种不同246肝胆外科杂志2014年8月第22卷第4期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．4，Aug．2014方法，尚无法证明哪种方法更优越。大_】。此法可使肝脏在2～4周内增大20％～因此同期还是分期，肠先还是肝先，可以灵活掌40％。最近联合肝离

7、断和门静脉结扎的二步肝切除握，根据患者的一般情况及有无紧急处理的事项决术(A~PS)可与肝转移癌的手术治疗相联合，肝离定手术的顺序，在条件允许情况下，尽量采用同期切断和门静脉结扎引起残肝体积增大，利于二次手术除，若肠道并发症已出现或即将出现可采用先肠后的进行。但相关的研究缺乏，尚需要进一步观察研肝。我科按照CME技术原则，先行结肠系膜的游究。离，同时于血管根部结扎切断血管，再切除肝转移2．2．5两步肝切除灶，最后切断肠管，同国外报道类似¨¨。若肝脏病2000年，Ada