结肠癌肝转移后如何治疗

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1、结肠癌肝转移后如何治疗结、直肠癌肝转移极为常见，据报道在确诊结、直肠癌时已有20%～40%患者发生肝转移，在原发灶治疗后，异时性肝转移发生率多达50%。而结、直肠癌肝转移的患者如不治疗预后很差，据报道发现肝转移的如不手术，平均生存期6～10个月。因此，对于结、直肠癌肝转移的治疗，多数采取积极态度，有研究认为凡是肝转移灶能切除的应尽量切除，可作局部切除，也可作肝叶、段切除，术后再进行积极综合治疗可提高疗效。如术中探查发现肝转移灶不能切除，可先行肝动脉结扎加化疗泵灌注化疗，4～6个月后争取二期手术切除。　　一.结、直肠癌肝转移的手术适应证和时机　　结、直肠癌肝转移在原发灶已经根治后或在切

2、除的同时作肝部分切除或肝叶切除，对提高肝转移癌的疗效有很大帮助。只要符合以下几个条件，均应积极行癌肿局部切除：(1)患者一般情况较好，心、肺、肝、肾功能正常；(2)原发癌已根治切除；(3)转移癌局限于肝脏的某一叶或肝段，单发或3个以内结节，无全身其他部位或腹腔内转移者。对于在行结、直肠癌手术的同时发现位于肝边缘的转移灶，可同期做肝转移癌局部不规则肝叶切除。如切除有困难或肝内有多发转移灶者，可行肝动脉结扎加无水乙醇注射或肝动脉插管化疗加肝动脉结扎术，术后有可能使肿瘤缩小，从而获得二期手术机会。　近年来也有学者主张分期切除，理由是：(1)切口暴露困难；(2)除发现的转移灶外，可能还有隐匿

3、着的小结节；(3)原发灶生物学特性未明，不能选择手术方式；(4)分期切除比同期切除预后好。有研究发现同期或分期行肝切除术，两者的平均生存期无显著差别。因此，同时还是分期切除应视术中情况、原发灶的范围等综合而定，如同期手术可借助术中B超，仔细检查是否有其他微小病灶，一旦发现应尽可能一并切除，分期手术应密切随访，明确病灶的数目，手术时机以原发灶切除后3～6个月为宜。　　二.手术方式和范围　　肝转移灶切除可以作楔形、肝段、肝叶和半肝切除，主要根据病灶部位、数目和分布而定。一般以不规则的楔形、肝段或肝叶切除为多，切除边缘应与肿瘤距离大于1cm，施行右半肝切除时要慎重。　　三.结、直肠癌肝转移

4、灶经肝动脉插管化疗目前认为手术治疗结、直肠癌肝转移是唯一能治愈的手段，但切除率仅10%～15%。对许多不能切除的患者，传统的全身性化疗仅18%～28%有反应，而作区域性连续灌注对许多不能切除的患者有效率达53%～85%，部分甚至可获得二期手术切除的机会。灌注化疗的途径以手术置入输液泵为佳，化疗药物主要为氟苷(FUDR)，其次为5-氟脲嘧啶(5-FU)和阿霉素。对于结、直肠癌肝转移灶切除术后的患者，我们也主张置入泵行辅助性化疗。为增加肝动脉化疗的有效性，我们将FUDR配合甲酰四氢叶酸(CF)使用，其疗效比单独应用FUDR明显提高。　　四.影响肝转移癌切除预后的因素　　影响肝转移癌切除术

5、后生存率的因素很多，主要与以下因素有关：(1)肝转移的分期，根据肝癌病损程度，Fortner将其分为三级，Ⅰ级预后较好；(2)肝转移结节数目越少越好，孤立性肝转移病灶切除的5年生存率可达20%～40%；(3)无瘤间期长者预后好；(4)原发性生物学特性，DukeB期高于C期，高分化比低分化好；(5)癌胚抗原(CEA)水平，术前CEA水平与预后有关，异常升高者预后差；(6)辅助治疗，肝切除的同时辅助其他治疗，如肝动脉结扎、肝动脉灌注化疗、全身化疗、免疫及中药治疗等，其生存率明显提高。人参皂苷Rh2治疗肠癌　　　　大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因

6、素作用下发生的恶性病变。大肠癌预后不良，死亡率较高，是常见的恶性肿瘤之一。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，左半结肠癌以肠梗阻多见，右半结肠癌以腹块、贫血、全身中毒症状为主，直肠癌以大便习惯改变，黏液血便为其突出症状。与部分癌症发病率逐年下降相反，大肠癌的发病率正以年均2%的速度上升，上海的调查显示，我国肠癌发病率的增速是全球肠癌平均水平的两倍，达到年均4%，浙江也正成为新的高增长地区。　　　　大肠癌的唯一根治方法是早期手术切除癌肿。但采取大肠癌根治术后，仍有约50%病例复发和转移，主要是手术前未能发现隐匿转移灶或术中未能将病灶完全切除。所以很多大肠癌患者选择服用人参皂苷Rh2来配合手术治疗

7、。手术前服用人参皂苷Rh2，可以缩小瘤体、减少手术范围，提高手术成功率；手术后服用则可消灭残存癌细胞，有效防止复发、转移，同时可加快刀口愈合、抗炎镇痛、防治感染、防止并发症。　　　　肿瘤专家同时还建议：治为主，辅以养。所以大肠癌患者的饮食护理也极其重要，对病人应遵循营养全面，少量多餐的原则。选择食物的原则是：高热量、高维生素、低脂肪的清淡饮食。注意味道的选择，如甜、酸等可刺激食欲，减轻病人的恶心、食欲不振等症状。在食补上除选择一般病人常用的食品外，从中医上