泉州医高专附属人民医院临床路径管理试点工作实施方案.doc

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1、泉州医高专附属人民医院临床路径管理试点工作实施方案各科室:为贯彻落实《泉州ilJ2010年深化医药卫生体制改革实施方案》精神，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，按照《省卫生厅、省物价局、省人力资源和社会保障厅福建省各设区市单病种付费试点工作方案》（闽卫医［2010］53号）文件、《泉州山卫生局、物价局、劳动保障局关于单病种付费试点方案》（泉卫医［2010］179号）文件及《泉州市卫生局关于加强推进临床路径管理和单病种收费试点工作的通知》（泉卫医［20101195号）文件精神，结合医院医疗质量管理年活动和医院实际，决定在我

2、院部分临床科室推行临床路径管理试点工作，并制定以下实施方案：一、临床路径管理工作试点科室与病种：内一科：社区获得性肺炎内二科：脑出血外科：腹股沟疝妇产科：计划性剖宫产儿科：支原体肺炎骨科：股骨干骨折二、成立医院临床路径管理试点工作领导小组，即临床路径技术管理委员会。陈榕生叶传勇傅金木叶聘婷王文山黄如土惠琼林炳煌林佩风苏奇徐一刚江美卿秦晓文李岩组长（主任）：副组长（副主任）：成员（委员）：蔡震文黄建忠曾华彬黄胜兴翁海莺宋烟坤临床路径试点工作领导小组以医疗质量控制科为办公室。各试点科室成立临床路径实施小组，由相应科室质控小组具体负责。

3、设立科室个案管理员，由相应科室质控员承担。其职责分述如下。（一）临床路径管理试点工作领导小组（临床路径技术管理委员会）职责：1、切实加强对试点科室和医技科室以及职能部门人员的宣传、教育、培训和指导，充分调动其参与临床路径管理试点工作的积极性和主观能动性；2、加强统筹协调，坚持“以病人为屮心”，以临床路径管理为核心，密切试点科室与相关部门、科室之间的联系与协作；3、制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；协调临床路径开发与实施过程屮遇到的问题；确定实施临床路径的病种；审核临床路径文本；组织临床路径相关的培训工作；4、对临床

4、路径的开发、实施进行技术指导；制定临床路径的评价指标和评价程序；通过质控科、医保科、院感办对临床路径的实施进行实时督查和T•预；对临床路径的实施效果进行评价和分析；5、每月举行一次领导小组会议，审核临床路径的评价结果与改进措施，对临床路径及时作出修正、补充和完善。（二）临床路径管理试点工作实施小组职责：1、负责提出本科室临床路径病种选择建议，组织有关专家根据一卫生部下发的临床路径、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》等，结合实际编制实施性临床路径并报领导小组审定；2、负责临床路径相关资料的收集、记录和密理；对纳入临床路径的病例主

5、管医生、责任护士切实落实责任，认真细致填写临床路径表单，患者告知单和变异记录单；3、收集出院病例的临床路径表单，定期开展临床路径实施评估，分析变异或退出的原因，提出临床路径的修改、补充和完善的措施建议；4、进一步完善医患沟通制度，把临床路径管理纳入医患沟通的范围，促进医疗服务质量的不断改进。5、参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行•合理调整。（三）临床路径管理试点科室个案管理员职责：1、负责本科室实施小组与领导小纽的日常联络；2、牵头临床路径文本的起草，协助科室实施小组经治医师分析病人变异

6、情况；3、协助科室实施小组对临床路径诊疗项日的实施，加强与患者的沟通；4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。三、临床路径管理试点工作实施计划：每个试点科室按病种临床路径治疗病例至少10例，对所收集病例要进行认真甄别、筛选，完成片按临床路径要求进行评估、分析和测算n四、临床路径管理质量评价指标体系：（一）手术科室（外科、妇产科、骨科）病人评价：一级指标4项，二级指标27项。1、医疗与药品费用：①术前检查费、②术屮处置费、③术屮麻醉费、④术屮药费、⑤术屮耗材费、⑥术后检查费、⑦术

7、后药费、⑧术后诊疗护理费、⑨输血费。2、疗程：①术前待床天数、②术屮小时数、③术后住院天数。3、诊疗合理性：①药品费用比（％）、②检查费用比視）、③术屮耗材费用比（％）、④非计划重返手术室次数、⑤术前抗生索用药天数、⑥术前抗生索用药种类、⑦术后抗生索用药天数、⑧术后抗生索用药种类、⑨一级护理次数、⑩持续心电血压监测小时数。4、病种医疗质量病人满意度：①病人转归情况、②医护人员的服务态度、③医护人员的服务情况、④健康教育知晓情况评价、⑤患者满意度。（二）非手术科室（内一、内二、儿科）病人评价：一级指标4项，二级指标18项。1、医疗与

8、药品费用：①检杳费、②药品费、③医疗耗材费、④诊疗护理费、⑤输血费。2、疗程:①住院天数。3、诊疗合理性：①主要药物选择、②并发症发生情况、③检查费用比（％）、④药品费用比（％）、⑤医疗耗材费用比（%）＞⑥一级护理次数、⑦持续心电血压监测小时数n4