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《微创颅内血肿粉碎抽吸术治疗高血压性脑出血的术后护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、微创颅内血肿粉碎抽吸术治疗高血压性脑出血的术肩护理高血压脑出血（HICH）是严重威胁人类健康的常见急症，30d死亡率达52%[l]o我院自2005年9月至2007年9月对189例高血压性脑出血患者实行了微创颅内血肿粉碎抽吸术，并取得了满意的临床效果，现将术后护理体会介绍如下。1临床资料189例患者屮男107例，女82例，年龄35~67岁，并经颅脑CT确诊，均有明显的高血压病史。偏瘫109例，失语117例，血肿：右侧82例，左侧107例，皮层下10例，売核出血98例,尾状核出血55例，丘脑出血26
2、例,破入脑室者44例，出血量最少38ml,最多65ml,平均55ml,出血破入脑室。2治疗方法根据颅脑CT定位，选无重要血管及非功能区、易接近血肿中心处为穿刺点，局部麻醉下选合适长度的YL1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针[2],安装于枪式电钻后进针,进入血肿中心后拔出钻芯加盖封帽,连接侧管,选用10ml或20沁注射器轻缓、定量抽吸血肿，切忌用力抽吸，以防再出血，接着配合针形血肿粉碎器，用生理盐水反复冲洗，量出为入，待冲洗液基木澄清时，将尿激酶广：3万U/3〜5ml生理盐水喷注到
3、血肿各部,夹闭4~6h示开放引流，每8h重复1次，如有新鲜出血，向血肿内注入立止血1000-2000U。根据动态颅脑CT结果及引流液的色泽决定拔针时间。严格参照改良爱丁堡+斯堪地那维亚研究纟R拟订的卒屮患者临床神经功能缺损评分标准；痊愈：功能缺损评分减少90%〜100%,病残稈度0级；好转：功能缺损评减少18%〜89%,病残稈度「3级；未愈：功能缺损评分减少或增加W18%；恶化：功能缺损评分增加〉18%。3结果痊愈85例（45・0%）,好转54例（28.6%）,未愈34例（18.0%）,恶化8例（4・2%）,死亡8例
4、（4.2%）。4术后护理4.1病情的观察及护理4.1.1神志观察微创颅内血肿粉碎抽吸术后，由于颅内血肿被抽吸，脑组织受压减轻,患者意识障碍均有不同程度的好转。术毕冋病房，特别在3d内为水肿高峰期，如果患者由嗜睡转为朦胧，由浅昏迷转为深昏迷，应立即通知医生鉴别为脑水肿或再出血，判断是否脑疝，以免延课抢救时机。4.1.2生命体征观察及护理术后安置患者住重症监护病房，给予吸氧及心电、血压监测。术中血液被抽吸后，颅内压和血压均有不同程度地下降。如患者意识障碍程度加深，呼吸深慢，伴血圧再度升高，提示可能有脑疝形成或脑水肿加重，
5、应立即通知医生处理。积极控制血压是预防术示再出血的重要措施L2达成共识，严密检测患者的血压变化的意义就显而亦见了。患者体温升高，多为屮枢性高热和肺部感染导致，药物降温效果往往不佳，严密监测体温变化，必需时带冰帽及采取其他物理降温措施，以降低机体代谢率，尤其是脑细胞的代谢率，有利于脑细胞功能的恢复。同时加强气管通道护理，定时翻身、扣背和吸痰，预防痰阻或坠积性肺炎的发生。4.1.3瞳孔的观察严密观察睦孔的大小，是否等大、等圆，及对光反应是否灵敏。若瞳孔不等大且不圆，对光反应迟钝或消失，提示有再出血的可能及脑疝的形成，发现
6、瞳孔变化应立即通知医生。4.2颅内血肿引流管的护理引流管位置均稍低位引流，约高于脑室前角10cm,每天消毒引流管周围皮肤及更换引流袋。避免引流管扭曲、受压、打结、脱出等，保持引流通畅。每天按无菌换药处理穿孔部位，观察敷料有无渗血或渗液。患者头部要相对I古I定，避免活动频繁及幅度过大，以免造成脱管。对患者进行检杳时，应先夹闭引流管，以防引流液返流。每天准确记录及观察引流液的颜色、性状及量。如引流量多与血肿不成正比，且颜色较淡，则提示血肿与脑室相通，这种情况需要根据引流最随时调整引流管的高度，避免低颅压发生。如引流液颜色
7、变红，且引流量加大，则提示有再出血的可能。如引流量过少或冲洗时阻力大,则应检杏引流管是否不畅，如为血凝块堵塞，应在血远端挤压引流管，排出血凝块或用尿激酶稀释液进行冲洗，冲洗毕夹数小时后开放引流，但切记不能硬用力冲洗和抽吸，以避免人为地造成出血。适时复查头颅CT,如血肿基本清除干净、明显减少或引流管放置己超过6h,可考虑拔管，引流管放置时间过长会增加颅内感染的机会。拨管前应做夹管试验，如无不良反应可拔管。拔管示局部用无菌敷料加压包扎。并注意观察敷料，判断有无渗血渗液，及时更换敷料。4.3基础护理4.3.1体位术后患者血
8、压平稳要求头部抬高5。〜30。，有利于静脉回流，减轻脑水肿。头部应偏向穿刺部位对侧，有利于引流。搬动时头要平稳，防止突然搬动及幅度过大致脑组织偏移。尽可能使患者卧位舒适，防止因卧位不适引起躁动而致再出血。4.3.2生活护理保持床单清洁、干燥，每2h给患者翻身1次，按摩受压部位，避免局部长期受压褥疮形成。对昏迷较深，痰液多的患者，应给予及时吸痰，
